Дюфалак: инструкция по применению¶

Дюфалак — торговое наименование лекарственного препарата на основе лактулозы, выпускаемого в форме сиропа для приёма внутрь. Относится к группе слабительных средств осмотического действия и одновременно к пребиотикам. Применяется для лечения запоров, а также при печёночной энцефалопатии и в ряде диагностических и послеоперационных ситуаций. Действующее вещество — лактулоза, синтетический дисахарид, не встречающийся в природе в чистом виде.

¶Состав и форма выпуска

Основное действующее вещество — лактулоза. Выпускается в виде сиропа, содержащего в 1 мл около 667 мг лактулозы (в пересчёте на сухое вещество). Препарат может содержать незначительные количества галактозы, лактозы и фруктозы как остаточные продукты синтеза. Сироп представляет собой прозрачную или слегка опалесцирующую вязкую жидкость от бесцветного до светло-жёлтого с коричневатым оттенком цвета. Выпускается во флаконах разного объёма и в однодозовых пакетиках.

¶Фармакологическое действие

Лактулоза не расщепляется и не всасывается в верхних отделах желудочно-кишечного тракта, достигая толстой кишки в неизменённом виде. Там она служит субстратом для сахаролитических бактерий, прежде всего бифидобактерий и лактобацилл. В результате бактериальной ферментации образуются низкомолекулярные органические кислоты — молочная, уксусная, муравьиная и другие. Это приводит к нескольким эффектам:

• повышению осмотического давления в просвете кишки и притоку воды в её содержимое;
• подкислению среды, что усиливает перистальтику;
• увеличению объёма и размягчению каловых масс;
• росту популяции полезной микрофлоры и подавлению протеолитических бактерий.

При печёночной энцефалопатии механизм связан со снижением pH в толстой кишке: в кислой среде аммиак превращается в ионы аммония, которые плохо всасываются и выводятся с калом, что уменьшает его поступление в кровь и снижает выраженность интоксикации.

¶Показания к применению

Препарат применяется в следующих случаях:

• запоры различного происхождения, в том числе хронические;
• необходимость мягкого опорожнения кишечника при геморрое, после операций на органах брюшной полости и в послеродовом периоде;
• печёночная энцефалопатия, включая профилактику и лечение печёночной комы;
• дисбактериоз и нарушения микрофлоры кишечника;
• подготовка к эндоскопическим и рентгенологическим исследованиям толстой кишки.

¶Способ применения и дозировки

Дозы подбираются индивидуально и зависят от возраста и цели применения. Сироп можно принимать как в неразбавленном виде, так и разведённым в воде, соке или молоке. При запорах ориентировочные суточные дозы таковы:

Кратность приёма — обычно один раз в сутки, желательно в одно и то же время, например утром во время еды. Эффект развивается постепенно: в первые сутки он может быть слабым и усиливается в течение 2–3 дней, поэтому дозу корректируют не сразу. При печёночной энцефалопатии дозы значительно выше и подбираются врачом индивидуально, иногда до 30–45 мл несколько раз в сутки.

¶Противопоказания и особые указания

Препарат не применяется при:

• галактоземии;
• непроходимости кишечника, в том числе подозрении на неё;
• перфорации или угрозе перфорации желудочно-кишечного тракта;
• повышенной индивидуальной чувствительности к компонентам.

С осторожностью назначают при сахарном диабете, поскольку сироп содержит остаточные сахара, а также при состояниях, требующих ограничения жидкости. Пациентам с непереносимостью лактозы следует учитывать содержание лактозы в препарате. Препарат разрешён к применению в период беременности и грудного вскармливания по назначению врача, так как системного всасывания лактулозы практически не происходит.

¶Побочные эффекты и взаимодействие

В первые дни приёма возможны вздутие живота, метеоризм, урчание, спазмы и послабление стула. Эти явления обычно проходят самостоятельно по мере адаптации. При длительном приёме в высоких дозах возможны потеря электролитов и диарея. При передозировке наблюдаются боли в животе и диарея, которые прекращаются после отмены или снижения дозы.

Лактулоза может изменять всасывание некоторых лекарств, зависящее от pH содержимого толстой кишки, и влиять на эффект препаратов, высвобождающихся в толстой кишке. При одновременном приёме с другими слабительными и антибиотиками широкого спектра действия возможно ослабление эффекта из-за угнетения микрофлоры. Интервал между приёмом Дюфалака и других лекарств обычно рекомендуется соблюдать не менее одного-двух часов.

¶Условия хранения

Препарат хранят при комнатной температуре, в защищённом от света месте, недоступном для детей. Срок годности указывается на упаковке. После вскрытия флакона сироп пригоден к использованию в течение определённого срока, указанного производителем. Замораживание не рекомендуется.

¶Место в терапии

Дюфалак относится к средствам первой линии при функциональных запорах, поскольку действует мягко, не вызывает привыкания и обладает пребиотическим эффектом. Его часто назначают в педиатрии, гериатрии, акушерстве и хирургии. При стойких запорах и подозрении на органическую патологию препарат применяют только после консультации врача, поскольку он не устраняет причину нарушения, а лишь облегчает симптом.