Дюфалак и лактоза: состав и применение¶

Дюфалак — торговое наименование лекарственного препарата на основе лактулозы, выпускаемого в форме сиропа для приёма внутрь. Действующее вещество представляет собой синтетический дисахарид, состоящий из остатков галактозы и фруктозы. Препарат относится к группе слабительных средств осмотического действия и применяется преимущественно при запорах и в рамках терапии печёночной энцефалопатии. Название «Дюфалак» является зарегистрированной торговой маркой; оригинальный производитель — нидерландская фармацевтическая компания Abbott (ранее Solvay Pharmaceuticals).

¶Состав и действующее вещество

Основу препарата составляет лактулоза — полусинтетическое производное лактозы. Лактоза (молочный сахар) — природный дисахарид, содержащийся в молоке млекопитающих и состоящий из глюкозы и галактозы. При промышленном производстве лактулозы лактозу подвергают изомеризации: под действием щёлочи или фермента лактозоизомеразы остаток глюкозы превращается во фруктозу. В результате получается вещество, которое в организме человека не расщепляется ферментами тонкого кишечника, поскольку для него отсутствует соответствующая гидролаза.

Помимо лактулозы, сироп содержит вспомогательные компоненты — воду и незначительные количества остаточных сахаров (лактозы, галактозы, фруктозы), образующихся в процессе синтеза. Именно поэтому в инструкции к препарату указывается содержание лактозы, что важно для пациентов с непереносимостью этого углевода.

¶Механизм действия

Лактулоза не всасывается в тонком кишечнике и достигает толстой кишки в неизменённом виде. Там она служит питательным субстратом для сахаролитических бактерий, прежде всего бифидобактерий и лактобацилл. В результате микробного расщепления образуются короткоцепочечные жирные кислоты (молочная, уксусная, пропионовая, масляная), что приводит к нескольким эффектам:

• повышению осмотического давления в просвете кишки и притоку воды;
• подкислению содержимого, что стимулирует перистальтику;
• увеличению объёма кишечного содержимого и размягчению каловых масс;
• росту популяции полезной микрофлоры (пребиотическое действие).

При печёночной энцефалопатии механизм связан со снижением pH в толстой кишке: в кислой среде аммиак превращается в невсасывающийся ион аммония и выводится с калом, что уменьшает его поступление в кровь.

¶Показания к применению

Препарат применяется в следующих случаях:

Лактулоза разрешена к применению у беременных и в период грудного вскармливания, поскольку практически не всасывается в системный кровоток.

¶Лактоза в составе: значение для пациентов

Вопрос о содержании лактозы в препарате актуален для людей с лактазной недостаточностью — состоянием, при котором снижена активность фермента лактазы, расщепляющей молочный сахар. Поскольку лактулоза является производным лактозы, в сиропе могут присутствовать её следовые количества. Однако дозы остаточной лактозы в стандартной порции невелики и, как правило, не вызывают выраженных симптомов у большинства пациентов с непереносимостью. Тем не менее при тяжёлой форме лактазной недостаточности или галактоземии приём препарата требует врачебной оценки.

Следует различать непереносимость лактозы и непереносимость лактулозы: последняя встречается редко и проявляется индивидуально. Также важно учитывать, что избыточное газообразование в первые дни приёма — типичная реакция на лактулозу, связанная с ферментацией в толстой кишке, а не с аллергией на молочный сахар.

¶Побочные эффекты и ограничения

Наиболее частые нежелательные реакции в начале терапии — метеоризм, вздутие, урчание в животе, возможны спазмы. Обычно они ослабевают в течение нескольких дней по мере адаптации микрофлоры. При превышении дозы возникают диарея, потеря электролитов, обезвоживание.

Противопоказания включают:

• галактоземию;
• кишечную непроходимость;
• перфорацию или риск перфорации желудочно-кишечного тракта;
• индивидуальную непереносимость компонентов.

Препарат не предназначен для длительного бесконтрольного применения без наблюдения врача, особенно у детей раннего возраста.

¶Формы выпуска и аналоги

Дюфалак выпускается в виде сиропа во флаконах различного объёма и в однодозовых пакетиках. Дозировка подбирается индивидуально. На рынке присутствуют аналоги с тем же действующим веществом — лактулозой (например, препараты под международным непатентованным наименованием «лактулоза»), которые могут отличаться вспомогательными компонентами и содержанием остаточных сахаров.

¶Место в терапии

Лактулоза входит в перечень основных слабительных средств осмотической группы наряду с макроголом и солями магния. Её отличают мягкое действие, отсутствие привыкания и пригодность для длительного приёма. При запорах у детей и беременных лактулозу часто рассматривают как препарат выбора. В гепатологии она остаётся одним из стандартных средств коррекции печёночной энцефалопатии.