Дротаверин в педиатрии: дозировка для детей 5 лет¶

Дротаверин (известный под торговым наименованием «Но-шпа») — лекарственное средство из группы миотропных спазмолитиков, применяемое для снятия спазмов гладкой мускулатуры внутренних органов. Действующее вещество — дротаверина гидрохлорид — синтетическое производное изохинолина, по химическому строению и механизму действия близкое к папаверину. Препарат снижает тонус гладких мышц желудочно-кишечного тракта, желчевыводящих и мочевыводящих путей, а также сосудов, не влияя существенно на вегетативную нервную систему. В педиатрической практике дротаверин применяется ограниченно, и вопрос о его дозировке для ребёнка пяти лет требует отдельного рассмотрения.

¶Механизм действия

Дротаверин блокирует фермент фосфодиэстеразу IV типа, что приводит к накоплению внутри клетки циклического аденозинмонофосфата (цАМФ). Повышение концентрации цАМФ снижает поступление ионов кальция в гладкомышечные клетки и уменьшает их сократительную активность. В результате спазм устраняется, а просвет органа расширяется. Важное отличие дротаверина от холинолитиков (например, атропина) состоит в том, что он действует непосредственно на мышцу, а не на нервные окончания, поэтому реже вызывает сухость во рту, тахикардию и другие вегетативные реакции.

¶Формы выпуска

Препарат выпускается в нескольких лекарственных формах:

• таблетки по 40 мг и 80 мг;
• раствор для инъекций (внутримышечного и внутривенного введения) с концентрацией 20 мг/мл в ампулах по 2 мл;
• в некоторых странах — таблетки по 40 мг, покрытые оболочкой.

Для детей чаще рассматривается пероральный приём таблеток, поскольку инъекционная форма применяется преимущественно в стационарных условиях при острых состояниях.

¶Применение у детей

В официальных инструкциях многих производителей дротаверин не рекомендован к применению у детей младше определённого возраста — обычно до 6 лет для таблетированных форм и до 12 лет для некоторых инъекционных. Это связано с недостатком клинических исследований безопасности и эффективности препарата в педиатрической популяции, а не с доказанной опасностью. Тем не менее в клинической практике врачи иногда назначают дротаверин детям младшего возраста при спастических болях — например, при кишечных коликах, спазмах при гастрите, дискинезии желчевыводящих путей. Такое назначение является решением лечащего врача и оформляется как назначение «вне инструкции» (off-label).

¶Дозировка для ребёнка 5 лет

Поскольку официальная педиатрическая дозировка для пятилетнего возраста в инструкции отсутствует, ориентируются на общие принципы расчёта. В медицинской литературе и справочниках для детей школьного возраста (с 6 лет) обычно указывают разовую дозу 40 мг (одна таблетка) 1–2 раза в сутки. Для детей 3–6 лет при необходимости некоторые источники приводят расчёт по массе тела: примерно 1–2 мг на килограмм массы тела на приём, не более 3 раз в сутки. При средней массе тела пятилетнего ребёнка около 18–20 кг это составляет ориентировочно 20–40 мг на приём.

Такие расчёты носят справочный характер. Самостоятельное назначение препарата ребёнку недопустимо: решение о применении, разовой и суточной дозе, длительности курса принимает только врач с учётом диагноза, массы тела и сопутствующих заболеваний.

¶Показания и ограничения

Дротаверин у детей может рассматриваться при:

• спастических болях в животе, связанных с повышенным тонусом кишечника;
• дискинезии желчевыводящих путей;
• спазмах мочевыводящих путей;
• некоторых формах головной боли напряжения (редко).

Препарат не устраняет причину боли, а лишь снимает спазм, поэтому при неустановленном диагнозе он может замаскировать симптомы серьёзных заболеваний — аппендицита, кишечной непроходимости, перитонита. Это одна из причин осторожного отношения к его бесконтрольному применению у детей.

¶Противопоказания и побочные эффекты

К основным противопоказаниям относят:

• повышенную чувствительность к дротаверину или компонентам препарата;
• выраженную печёночную и почечную недостаточность;
• тяжёлую сердечную недостаточность;
• артериальную гипотензию;
• возраст младше установленного инструкцией (для конкретной формы).

Возможные нежелательные реакции: тошнота, запор, головная боль, головокружение, снижение артериального давления, тахикардия, аллергические реакции, в редких случаях — бессонница или, наоборот, сонливость. При появлении любых необычных симптомов приём прекращают и обращаются к врачу.

¶Взаимодействие с другими средствами

Дротаверин может усиливать действие некоторых гипотензивных препаратов, а также средств, угнетающих центральную нервную систему. Одновременный приём с леводопой (применяемой при болезни Паркинсона) способен снижать её противопоказанный эффект. Перед применением важно сообщить врачу обо всех лекарствах, которые получает ребёнок.

¶Меры предосторожности

Родителям следует учитывать несколько практических моментов:

• не давать препарат при неясной боли в животе до осмотра врача;
• строго соблюдать назначенную дозу и не превышать её;
• не использовать дротаверин дольше срока, установленного врачом;
• хранить лекарство в недоступном для детей месте;
• учитывать, что таблетки предназначены для проглатывания, а не разжёвывания (если иное не указано в инструкции).

¶Место в терапии

Дротаверин остаётся одним из наиболее известных спазмолитиков, однако в педиатрии он не является препаратом первого выбора. При спастических состояниях у детей врачи нередко предпочитают средства с более изученным профилем безопасности в соответствующем возрасте. Применение дротаверина у пятилетнего ребёнка возможно только по назначению врача, с индивидуальным подбором дозы, и не должно быть самостоятельным решением родителей.