Дозировки тироксина в терапии гипотиреоза¶

Тироксин (левотироксин натрия, L-тироксин) — синтетический аналог тиреоидного гормона тироксина (T4), применяемый для заместительной терапии при недостаточности функции щитовидной железы. Дозировка препарата подбирается индивидуально и зависит от возраста, массы тела, характера заболевания, наличия сопутствующих состояний и цели лечения. Единого универсального значения дозы не существует: ориентировочные схемы служат лишь отправной точкой, а окончательный режим устанавливает врач по результатам лабораторного контроля.

¶Факторы, определяющие дозу

На потребность в левотироксине влияют:

• Возраст: у детей и подростков метаболизм выше, поэтому дозы на килограмм массы тела больше, чем у взрослых; у пожилых потребность снижена.
• Масса тела: основной ориентир для расчёта стартовой дозы у взрослых.
• Причина гипотиреоза: после удаления щитовидной железы или радиойодтерапии потребность выше, чем при аутоиммунном тиреоидите с частично сохранённой функцией.
• Беременность: потребность возрастает на 20–50 % уже в первом триместре.
• Сопутствующие заболевания: патология сердца, нарушения всасывания в желудочно-кишечном тракте, приём ряда лекарств.
• Цель терапии: заместительная (восполнение дефицита) или супрессивная (подавление роста ткани при некоторых опухолях).

¶Ориентировочные дозы у взрослых

При полной заместительной терапии средняя потребность взрослого составляет примерно 1,6–1,8 мкг на 1 кг массы тела в сутки. Для человека массой 70 кг это ориентировочно 112–126 мкг в сутки.

При субклиническом гипотиреозе, когда уровень тиреотропного гормона (ТТГ) умеренно повышен, а свободный T4 в норме, начинают с малых доз и оценивают эффект через 6–8 недель.

¶Дозы у детей

У детей расчёт ведут строго по массе тела, и потребность тем выше, чем младше ребёнок:

• новорождённые — 10–15 мкг/кг в сутки;
• грудной возраст — 6–8 мкг/кг;
• дети 1–5 лет — 5–6 мкг/кг;
• 6–12 лет — 4–5 мкг/кг;
• подростки — 2–3 мкг/кг.

При врождённом гипотиреозе лечение начинают как можно раньше, поскольку отсрочка грозит необратимой задержкой умственного развития.

¶Режим приёма

Препарат принимают утром натощак, за 30–60 минут до еды, запивая водой. Пища, кофе, препараты железа, кальция, антациды и некоторые другие средства снижают всасывание, поэтому между ними и тироксином выдерживают интервал не менее 4 часов. Дозу подбирают постепенно, повышая её не чаще чем каждые 4–6 недель, чтобы избежать перегрузки сердечно-сосудистой системы.

¶Контроль и коррекция

Основной лабораторный ориентир — уровень ТТГ: при адекватной заместительной терапии он находится в целевом диапазоне. Контроль проводят через 6–8 недель после начала лечения или изменения дозы, затем реже — раз в 6–12 месяцев. У беременных контроль выполняют каждые 4–6 недель.

Признаки передозировки — тахикардия, tremor, потливость, снижение массы тела, тревожность, нарушения сна; при длительном избытке страдают сердце и костная ткань. Признаки недостаточной дозы — слабость, сонливость, зябкость, запоры, увеличение массы тела, сухость кожи. В обоих случаях требуется коррекция под наблюдением врача.

¶Особые ситуации

• Беременность: при наступлении беременности дозу часто увеличивают сразу, ещё до лабораторного подтверждения, поскольку дефицит гормона опасен для развития плода.
• Пожилой возраст и кардиопатология: начинают с минимальных доз (12,5–25 мкг) и повышают медленно.
• Нарушения всасывания: при целиакии, гастрите, после операций на кишечнике может потребоваться повышенная доза.
• Лекарственные взаимодействия: препараты железа, кальция, ингибиторы протонной помпы, некоторые противосудорожные средства меняют потребность в гормоне.

Дозировка тироксина — величина динамическая: она пересматривается при изменении массы тела, наступлении беременности, появлении новых заболеваний и с возрастом. Самостоятельное изменение дозы без лабораторного контроля недопустимо.