Дозировка амоксиклава и правила приёма¶

Доза амоксиклава — это количественное выражение действующих веществ комбинированного антибактериального препарата «Амоксиклав» (амоксициллин + клавулановая кислота), назначаемое на один приём или на сутки в зависимости от возраста пациента, массы тела, локализации и тяжести инфекции. Дозировка выражается в граммах, миллиграммах или в условных «единицах» (например, 500 мг + 125 мг), а для суспензий — в миллилитрах готового раствора.

¶Состав и формы выпуска

«Амоксиклав» — торговое наименование антибиотика широкого спектра действия. Действующие вещества:

• амоксициллин — полусинтетический пенициллин, подавляющий синтез клеточной стенки бактерий;
• клавулановая кислота — ингибитор бета-лактамаз, защищающий амоксициллин от разрушения ферментами бактерий.

Соотношение компонентов в препаратах варьируется: 2:1, 4:1, 7:1, 14:1. Чем выше доля амоксициллина, тем более высокие дозы препарата применяются.

¶Принципы дозирования

Доза подбирается индивидуально. Ключевые факторы:

1. Возраст и масса тела. Для детей расчёт ведётся на килограмм массы, для взрослых используются фиксированные дозировки.
2. Тяжесть инфекции. Лёгкие и среднетяжёлые формы лечат меньшими дозами, тяжёлые — максимальными.
3. Локализация процесса. Инфекции мочевыводящих путей, кожи, дыхательных путей требуют разных схем.
4. Функция почек. При почечной недостаточности дозу снижают или увеличивают интервал между приёмами.
5. Возбудитель и его чувствительность.

Суточную дозу обычно делят на 2–3 приёма. Кратность зависит от концентрации действующего вещества и скорости его выведения.

¶Дозы для взрослых и детей старше 12 лет

Стандартные схемы при приёме внутрь:

• 500 мг + 125 мг — каждые 12 часов (2 раза в сутки) при лёгких и среднетяжёлых инфекциях;
• 875 мг + 125 мг — каждые 12 часов при тяжёлых инфекциях;
• 250 мг + 125 мг — каждые 8 часов (3 раза в сутки).

Максимальная суточная доза амоксициллина для взрослых — обычно 6000 мг при разделении на несколько приёмов; клавулановой кислоты — не более 600 мг в сутки.

При инфекциях, вызванных чувствительными микроорганизмами, курс составляет 5–14 дней. Продолжительность определяется клинической картиной.

¶Дозы для детей

Для детей предпочтительны суспензии, дозируемые мерной ложкой или шприцем. Расчёт ведут по амоксициллину:

• до 3 месяцев — 30 мг/кг в сутки, разделённые на 2 приёма;
• старше 3 месяцев — 25–45 мг/кг в сутки, разделённые на 2–3 приёма, в зависимости от тяжести;
• тяжёлые инфекции — до 45–90 мг/кг в сутки.

Пример: ребёнку массой 20 кг при дозе 40 мг/кг в сутки требуется 800 мг амоксициллина в сутки, то есть по 400 мг дважды в день. При суспензии 400 мг + 57 мг в 5 мл это соответствует 5 мл на приём.

Суспензию готовят непосредственно перед применением, добавляя воду до метки и взбалтывая. Готовый раствор хранят в холодильнике ограниченное время (обычно не более 7–14 дней в зависимости от концентрации).

¶Особые группы пациентов

Почечная недостаточность. При клиренсе креатинина 10–30 мл/мин дозу уменьшают или увеличивают интервал до 12–24 часов. При клиренсе менее 10 мл/мин обычно назначают 500 мг + 125 мг один раз в сутки.

Печёночная недостаточность. Требуется осторожность и контроль функции печени; при выраженных нарушениях препарат может быть противопоказан.

Пожилые пациенты. Коррекция зависит от состояния почек, а не от возраста как такового.

Беременность и лактация. Применение возможно по назначению врача при наличии показаний; оценивается соотношение пользы и риска.

¶Правила приёма и пропуск дозы

Препарат принимают до или во время еды — это снижает риск желудочно-кишечных реакций и улучшает всасывание. Таблетки запивают водой. Диспергируемые таблетки растворяют в половине стакана воды.

При пропуске приёма рекомендуется принять пропущенную дозу, если до следующей осталось достаточно времени; при близком сроке пропуск восполнять не следует, удваивать дозу запрещено.

¶Передозировка

Симптомы: тошнота, рвота, диарея, нарушение водно-электролитного баланса, возможны судороги при массивной передозировке у пациентов с почечной недостаточностью. Специфического антидота нет; проводится симптоматическая терапия, при необходимости — гемодиализ.

¶Факторы, влияющие на выбор дозы

• масса тела и возраст;
• функция почек и печени;
• чувствительность возбудителя;
• форма выпуска и удобство соблюдения режима;
• сопутствующая терапия и лекарственные взаимодействия (например, с аллопуринолом повышается риск кожных реакций, с антикоагулянтами — риск кровотечений).

¶Важные замечания

Дозировку устанавливает только медицинский работник. Самостоятельное изменение дозы, сокращение или продление курса приводит к неэффективности лечения и формированию устойчивости бактерий. Препарат отпускается по рецепту. При появлении аллергических реакций, выраженной диареи или желтухи приём прекращают и обращаются за медицинской помощью.