Домперидон в педиатрии: суспензия и применение¶

Домперидон — синтетическое лекарственное средство из группы прокинетиков, антагонист периферических дофаминовых рецепторов D2, применяемое для устранения тошноты, рвоты и нарушений моторики верхних отделов желудочно-кишечного тракта. В педиатрии используется преимущественно в форме суспензии для приёма внутрь, поскольку жидкая лекарственная форма удобна для дозирования у детей и обеспечивает более быстрое всасывание по сравнению с таблетками.

¶Фармакологические свойства

Домперидон блокирует дофаминовые рецепторы D2, расположенные в хеморецепторной триггерной зоне и в гладкой мускулатуре желудка и двенадцатиперстной кишки. В отличие от метоклопрамида, он плохо проникает через гематоэнцефалический барьер, поэтому реже вызывает экстрапирамидные расстройства. Препарат усиливает перистальтику антрального отдела желудка и двенадцатиперстной кишки, ускоряет опорожнение желудка, повышает тонус нижнего пищеводного сфинктера и не влияет на секрецию желудочного сока.

Биодоступность домперидона при приёме внутрь низкая и варьирует в зависимости от лекарственной формы. Суспензия всасывается быстрее таблетированной формы, что важно при необходимости быстрого купирования тошноты. Метаболизм происходит в стенке кишечника и печени с участием изофермента CYP3A4; период полувыведения составляет около 7–9 часов, при почечной недостаточности он удлиняется. Выводится преимущественно с калом, меньшая часть — с мочой.

¶Показания у детей

В педиатрической практике домперидон применяется при:

• тошноте и рвоте различного происхождения (в том числе при инфекционных заболеваниях, после наркоза, при погрешностях в диете);
• функциональной диспепсии и замедленном опорожнении желудка;
• гастроэзофагеальном рефлюксе и регургитации у детей старшего возраста;
• атонии желудка и кишечника.

Суспензия предназначена в первую очередь для детей, которые не могут или не хотят глотать таблетки. Дозировка рассчитывается по массе тела, что делает жидкую форму удобной для точного подбора дозы.

¶Дозирование и способ применения

Суспензию принимают внутрь за 15–30 минут до еды. Стандартный подход — расчёт дозы на килограмм массы тела; конкретные значения устанавливает врач с учётом возраста, массы ребёнка и тяжести состояния. Перед употреблением флакон необходимо взболтать, так как суспензия представляет собой взвесь и при хранении частицы оседают. Для отмеривания дозы используют прилагаемый мерный колпачок или шприц.

Курс лечения должен быть по возможности коротким. Домперидон не предназначен для длительного профилактического приёма у детей без пересмотра терапии.

¶Ограничения и меры предосторожности

Применение домперидона у детей ограничено рядом факторов. Препарат противопоказан при:

• повышенной чувствительности к компонентам;
• пролактин-секретирующей опухоли гипофиза (пролактиноме);
• желудочно-кишечном кровотечении, механической непроходимости, перфорации;
• выраженных нарушениях функции печени;
• удлинении интервала QT и некоторых нарушениях сердечного ритма.

С осторожностью назначают при нарушениях функции почек, а также при одновременном приёме препаратов, удлиняющих интервал QT, и мощных ингибиторов CYP3A4 (например, некоторых противогрибковых и антибактериальных средств), поскольку это повышает концентрацию домперидона в крови и риск аритмий.

Среди возможных нежелательных эффектов у детей отмечают сухость во рту, головную боль, сонливость, реже — повышение уровня пролактина, галакторею, экстрапирамидные реакции (последние у детей возникают чаще, чем у взрослых). При появлении тревожных симптомов приём прекращают и обращаются к врачу.

¶Регуляторный статус

В ряде стран, включая государства Европейского союза, домперидон разрешён к применению, однако его использование у детей ограничено: рекомендации регуляторов предписывают назначать препарат в минимальной эффективной дозе и максимально коротким курсом из-за риска кардиологических осложнений. В Российской Федерации домперидон зарегистрирован как рецептурный препарат; суспензия для детей выпускается под различными торговыми наименованиями. Отпуск из аптек производится по рецепту врача, самостоятельное применение без назначения специалиста недопустимо.

¶Место среди прокинетиков

Домперидон не является единственным прокинетиком, применяемым в педиатрии. Альтернативой выступают метоклопрамид (чаще вызывающий экстрапирамидные реакции) и другие средства, влияющие на моторику. Выбор препарата, его форму и дозу определяет врач, оценивая соотношение пользы и риска для конкретного ребёнка. Суспензия домперидона остаётся востребованной формой благодаря удобству дозирования, но её применение требует медицинского контроля.