Долгий инсулин: названия и виды препаратов¶

Инсулин длительного действия — группа препаратов инсулина, характеризующихся замедленным началом эффекта, длительным периодом действия и отсутствием выраженного пика концентрации в крови. Применяется для поддержания базального (фонового) уровня инсулина у пациентов с сахарным диабетом, преимущественно 1-го типа, а также 2-го типа при недостаточной эффективности таблетированных препаратов. В медицинской практике такие средства называют также базальными инсулинами.

¶Общие сведения

Инсулин — гормон, вырабатываемый бета-клетками поджелудочной железы и регулирующий уровень глюкозы в крови. При диабете естественная секреция нарушается, поэтому требуется экзогенное введение препарата. По скорости наступления и продолжительности эффекта инсулины делят на несколько категорий:

• ультракороткого действия;
• короткого действия;
• средней продолжительности;
• длительного действия;
• сверхдлительного действия.

Препараты длительного действия создают депо в подкожной жировой клетчатке, из которого гормон постепенно высвобождается в кровоток. Это обеспечивает ровный профиль действия без резких колебаний глюкозы.

¶Классификация по продолжительности

¶Инсулины средней продолжительности

К ним относится инсулин изофан (нейтральный протамин Хагедорна, НПХ). Действие начинается через 1–2 часа, достигает пика через 4–12 часов и продолжается 12–18 часов. Препараты на его основе выпускаются под разными торговыми наименованиями, например «Хумулин НПХ», «Протафан НМ», «Инсуман Базал».

¶Инсулины длительного действия

К этой группе относят аналоги инсулина, созданные методами генной инженерии:

• Инсулин гларгин — начало действия через 1–2 часа, продолжительность до 24 часов, выраженного пика нет. Торговое название — «Лантус».
• Инсулин детемир — действует до 20–24 часов, выпускается как «Левемир».
• Инсулин гларгин 300 ЕД/мл — концентрированная форма с более длительным и стабильным профилем («Туджео СолоСтар»).

¶Инсулины сверхдлительного действия

• Инсулин деглудек — период действия свыше 24 часов, отличается низкой вариабельностью гликемии. Торговое название — «Тресиба».
• Инсулин гларгин 300 ЕД/мл иногда относят к этой категории по длительности эффекта.

¶Названия и торговые наименования

Действующее вещество (международное непатентованное наименование) и торговое название — разные понятия. Ниже приведено сопоставление.

Названия могут различаться в зависимости от страны и производителя. Оригинальные препараты и их биоаналоги (дженерики) содержат одно действующее вещество, но могут отличаться вспомогательными компонентами и формой выпуска.

¶Формы выпуска

Базальные инсулины выпускаются преимущественно в виде растворов для подкожного введения:

• флаконы (концентрация 100 ЕД/мл);
• картриджи для шприц-ручек;
• предварительно заполненные шприц-ручки (одноразовые и многоразовые);
• шприц-ручки с концентрацией 200 и 300 ЕД/мл.

Существуют также комбинированные препараты, сочетающие базальный инсулин с инсулином короткого действия (например, «НовоМикс», «Хумалог Микс»). Они обеспечивают и базальный, и постпрандиальный контроль.

¶Принцип действия и применение

Базальный инсулин имитирует фоновую секрецию гормона поджелудочной железой в межпищеварительный период и ночью. Его вводят один или два раза в сутки, чаще всего утром и вечером. Дозировка подбирается индивидуально с учётом уровня глюкозы натощак, массы тела, физической активности и характера питания.

Основные цели применения:

• поддержание целевого уровня гликемии натощак;
• снижение риска ночной гипогликемии;
• уменьшение вариабельности глюкозы в течение суток.

Современные аналоги (гларгин, детемир, деглудек) обладают более предсказуемым профилем действия по сравнению с НПХ-инсулинами, что снижает частоту эпизодов гипогликемии.

¶Сравнение с другими типами инсулина

Инсулины короткого и ультракороткого действия применяются перед приёмами пищи для компенсации постпрандиальной гипергликемии. Базальные препараты покрывают потребность организма в инсулине между едой и ночью. В схемах интенсивной инсулинотерапии оба типа комбинируются: базальный инсулин вводится фоном, а болюсный — на еду. Такой режим называют базис-болюсной терапией.

¶Хранение и особенности

Препараты инсулина требуют соблюдения температурного режима. Нераспечатанные упаковки хранят при температуре от 2 до 8 °C. Используемые шприц-ручки допускается держать при комнатной температуре не более установленного производителем срока (обычно 28 дней). Замораживание недопустимо, так как разрушает структуру молекулы гормона.

¶Значение

Появление аналогов инсулина длительного действия стало значительным шагом в лечении диабета. Оно позволило уменьшить число инъекций, стабилизировать гликемический профиль и повысить качество жизни пациентов. Выбор конкретного препарата и его названия определяется врачом с учётом индивидуальных особенностей пациента, сопутствующих заболеваний и доступности лекарства.