Добутамин: показания к применению¶

Добутамин — синтетический катехоламин, селективный агонист β₁-адренорецепторов миокарда, применяемый в качестве инотропного средства для кратковременной поддержки сократительной функции сердца при острой сердечной недостаточности и низком сердечном выбросе. По химической структуре представляет собой производное допамина (без гидроксильной группы в положении 4), что определяет его избирательное действие: в терапевтических дозах он практически не влияет на α- и β₂-адренорецепторы, не вызывает выраженной тахикардии и не повышает потребность миокарда в кислороде в той степени, которая характерна для неизбирательных симпатомиметиков.

¶Механизм действия

Добутамин стимулирует β₁-адренорецепторы кардиомиоцитов, что приводит к активации аденилатциклазы и повышению внутриклеточной концентрации циклического аденозинмонофосфата. Это усиливает вход кальция в клетку, увеличивает силу сокращения миокарда (положительный инотропный эффект) и, в меньшей степени, частоту сердечных сокращений (положительный хронотропный эффект). Результатом является рост ударного и минутного объёма сердца, повышение артериального давления и улучшение перфузии периферических тканей. Препарат также обладает слабым β₂-опосредованным вазодилатирующим действием, что снижает общее периферическое сосудистое сопротивление и уменьшает постнагрузку.

¶Фармакокинетика

Добутамин вводится исключительно внутривенно, поскольку при приёме внутрь разрушается в желудочно-кишечном тракте. Период полувыведения составляет около 2 минут, что требует непрерывной инфузии с помощью инфузионного насоса. Метаболизируется в печени и других тканях, выводится преимущественно почками в виде метаболитов. Действие начинается через 1–2 минуты после начала введения и прекращается через 5–10 минут после его остановки.

¶Показания к применению

Основные показания к применению добутамина связаны с состояниями, при которых требуется быстрое и управляемое усиление сократительной функции миокарда:

• Острая декомпенсированная сердечная недостаточность — для кратковременной инотропной поддержки при снижении сердечного выброса и признаках гипоперфузии органов.
• Кардиогенный шок — в составе комплексной терапии, часто в сочетании с вазопрессорами (норэпинефрин) при необходимости одновременной поддержки давления и сократимости.
• Низкий сердечный выброс после кардиохирургических операций — в раннем послеоперационном периоде для отлучения пациента от аппарата искусственного кровообращения.
• Септический шок — как дополнительное средство при сохраняющейся гипоперфузии на фоне адекватной инфузионной терапии и вазопрессоров.
• Стресс-эхокардиография — добутамин применяется в качестве фармакологического стресс-агента для выявления скрытой ишемии миокарда у пациентов, неспособных выполнить физическую нагрузку.
• Острая правожелудочковая недостаточность — при инфаркте правого желудочка или тромбоэмболии лёгочной артерии для поддержки сократимости правых отделов сердца.

¶Дозирование

Препарат вводят в виде непрерывной инфузии. Начальная доза обычно составляет 2–5 мкг/кг/мин, при необходимости её постепенно увеличивают до 10–20 мкг/кг/мин. Дозы выше 20 мкг/кг/мин применяют редко из-за риска тахикардии, аритмий и увеличения потребности миокарда в кислороде. Раствор готовят на 5% растворе глюкозы или 0,9% растворе натрия хлорида; введение в неразведённом виде недопустимо.

¶Противопоказания и ограничения

Добутамин противопоказан при гипертрофической обструктивной кардиомиопатии, тяжёлом аортальном стенозе, неконтролируемых тахиаритмиях и известной повышенной чувствительности к сульфитам (в составе препарата может присутствовать натрия метабисульфит). С осторожностью применяют при остром инфаркте миокарда, гиповолемии (до её коррекции), фибрилляции предсердий и мерцательной аритмии.

¶Побочные эффекты

Наиболее частые нежелательные реакции: тахикардия, увеличение частоты желудочковых экстрасистол, повышение артериального давления, головная боль, тошнота, тревожность, боль в груди. При экстравазации возможно развитие местного некроза тканей, поэтому инфузию проводят через надёжно установленный периферический или центральный катетер.

¶Особые указания

Во время инфузии необходим постоянный мониторинг электрокардиограммы, артериального давления, частоты сердечных сокращений, диуреза и, при возможности, показателей центральной гемодинамики. Добутамин не предназначен для длительной терапии хронической сердечной недостаточности вне стационара. При совместном применении с ингибиторами моноаминоксидазы и трициклическими антидепрессантами возможно усиление эффекта, требующее снижения дозы. Сочетание с β-блокаторами ослабляет действие препарата.