Стресс-эхокардиография с добутамином¶

Стресс-эхокардиография с добутамином — метод функциональной визуализации сердца, при котором ультразвуковое исследование в режиме реального времени сочетается с фармакологической нагрузкой синтетическим катехоламином добутамином. Применяется преимущественно для выявления ишемии миокарда и оценки жизнеспособности сердечной мышцы, когда стандартные пробы с физической нагрузкой невозможны или недостаточно информативны.

¶Суть метода

Добутамин — синтетический симпатомиметик, преимущественно агонист β₁-адренорецепторов. Введение препарата внутривенно, с постепенным ступенчатым увеличением дозы, имитирует эффект физической нагрузки: возрастает частота сердечных сокращений, усиливается сократимость миокарда и потребность мышцы в кислороде. Если коронарный резерв снижен из-за атеросклеротического сужения артерий, в соответствующем сегменте возникает локальное нарушение сократимости (асинергия), которое регистрируется эхокардиографически.

Протокол обычно включает инфузию с шагом дозы каждые 3 минуты (например, от 5 до 40 мкг/кг/мин). При недостаточном приросте частоты сердечных сокращений дополнительно вводят атропин. Для оценки жизнеспособности миокарда применяют малые дозы, для провокации ишемии — высокие.

¶Показания

• Невозможность выполнить нагрузочную пробу (заболевания опорно-двигательного аппарата, тяжёлая одышка, детренированность).
• Сомнительные или неинтерпретируемые результаты других нагрузочных тестов.
• Оценка жизнеспособности миокарда перед реваскуляризацией у пациентов с дисфункцией левого желудочка.
• Предоперационная стратификация риска при внесердечных вмешательствах.
• Уточнение гемодинамической значимости выявленных стенозов коронарных артерий.

¶Противопоказания

К абсолютным относят острый коронарный синдром, нестабильную стенокардию, неконтролируемые нарушения ритма, выраженный аортальный стеноз, декомпенсированную сердечную недостаточность, острый миокардит и перикардит, расслоение аорты, неконтролируемую артериальную гипертензию. Относительные ограничения включают тяжёлую гипертрофию левого желудочка, блокады проведения, аневризму левого желудочка с тромбом.

¶Методика и интерпретация

Исследование проводится в условиях непрерывного ЭКГ-мониторинга, контроля артериального давления и пульсоксиметрии; в кабинете должны быть готовы средства для неотложной помощи. Изображения сердца записывают в покое, на каждой ступени нагрузки и в восстановительном периоде, сохраняя их для последующего сопоставления в цифровом виде.

Критериями положительной пробы считаются:

• появление или усиление нарушения локальной сократимости в одном или нескольких сегментах;
• снижение фракции выброса при нагрузке;
• типичный ангинозный приступ;
• значимая депрессия сегмента ST на ЭКГ.

Признаком жизнеспособного миокарда служит улучшение сократимости сегмента на малых дозах добутамина с последующим ухудшением на высоких (двухфазный ответ).

¶Диагностическая ценность

Чувствительность метода для выявления ишемии оценивается в диапазоне 70–90 %, специфичность — около 80–90 %, значения варьируют в зависимости от выборки пациентов и критериев оценки. Точность существенно зависит от квалификации исследователя и качества визуализации. Для повышения объективности применяют количественный анализ деформации миокарда (стрейн-эхокардиографию), а для улучшения акустического окна — контрастные препараты.

¶Ограничения и риски

Основные недостатки — операторозависимость, необходимость специальной подготовки, ограниченное акустическое окно у части пациентов. Возможные осложнения: тахиаритмии, гипертензивная реакция, гипотензия, тошнота, головная боль, редко — инфаркт миокарда и желудочковые нарушения ритма. Частота серьёзных осложнений невелика, но требует готовности к реанимационным мероприятиям.

¶Сравнение с другими методами

В отличие от проб с физической нагрузкой, метод применим у маломобильных пациентов и позволяет точно дозировать нагрузку. По сравнению с однофотонной эмиссионной томографией и магнитно-резонансной томографией стресс-эхокардиография дешевле, доступнее и не связана с ионизирующим излучением, однако уступает им в воспроизводимости и качестве визуализации. Метод широко используется в кардиологической практике как часть комплексной оценки коронарного риска.