Доброкачественная фиброаденома молочной железы¶

Фиброаденома — доброкачественная опухоль молочной железы, состоящая из пролиферирующих клеток железистой (эпителиальной) и соединительной (фиброзной) ткани. Относится к наиболее часто встречающимся доброкачественным новообразованиям груди, особенно у женщин репродуктивного возраста. Характеризуется чёткой отграниченностью от окружающих тканей, подвижностью и отсутствием прорастания в кожу и грудную стенку. Поскольку в подавляющем большинстве случаев фиброаденома не озлокачествляется, в клинической практике её рассматривают как доброкачественное образование, требующее наблюдения, а не экстренного лечения.

¶Общая характеристика

Фиброаденома представляет собой плотный узел округлой или овальной формы с гладкой поверхностью. Диаметр обычно варьирует от нескольких миллиметров до 2–3 см, хотя описаны гигантские формы (листовидные опухоли) размером более 5 см. Узел не спаян с кожей, легко смещается при пальпации, безболезнен или слегка чувствителен. Именно сочетание плотности и подвижности дало распространённое бытовое сравнение — «мышиный шарик» или «плавающая горошина».

Морфологически фиброаденома состоит из двух компонентов: эпителиальной выстилки протоков и дольковых структур (железистая часть) и фиброзной стромы (соединительнотканная часть). Соотношение этих компонентов определяет гистологический вариант опухоли.

¶Виды и классификация

По строению выделяют несколько гистологических типов:

Отдельно выделяют:

• Ювенильную (незрелую) фиброаденому — встречается у девочек и подростков, склонна к быстрому росту, нередко регрессирует самостоятельно.
• Зрелую фиброаденому — типична для женщин после 20–25 лет, имеет плотную капсулу.
• Листовидную (филлоидную) опухоль — редкий вариант с высоким риском озлокачествления, требующий особого внимания.

По количеству узлов различают единичные и множественные (множественные фиброаденомы встречаются примерно у 10–15 % пациенток).

¶Причины и факторы риска

Точная причина формирования фиброаденомы не установлена. Ключевую роль отводят гормональному дисбалансу, прежде всего изменению соотношения эстрогенов и прогестерона. Способствующие факторы:

• возраст 15–35 лет (период активной гормональной функции);
• нарушения менструального цикла, заболевания щитовидной железы и яичников;
• беременность и лактация (иногда опухоль появляется или увеличивается на этом фоне);
• приём гормональных контрацептивов и заместительная гормональная терапия;
• наследственная предрасположенность;
• ожирение, курение, стрессовые нагрузки.

У женщин в постменопаузе фиброаденомы встречаются реже, а их появление в этом возрасте требует более тщательной диагностики.

¶Симптомы и диагностика

Чаще всего фиброаденома обнаруживается случайно — при самообследовании или профилактическом осмотре. Образование обычно не вызывает боли, не сопровождается выделениями из соска и изменением кожи. Иногда наблюдается умеренная болезненность перед менструацией.

Основные методы диагностики:

• Клинический осмотр и пальпация — выявление плотного подвижного узла.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) — основной метод у женщин до 35–40 лет и при плотной ткани железы; позволяет оценить размеры, форму, контуры и кровоток.
• Маммография — информативна у женщин старше 40 лет; фиброаденома выглядит как чётко очерченное образование.
• Тонкоигольная аспирационная биопсия и трепан-биопсия — забор клеточного материала для цитологического и гистологического анализа.
• Гистологическое исследование — окончательный метод, позволяющий отличить фиброаденому от злокачественной опухоли.

Дифференциальную диагностику проводят с раком молочной железы, кистой, липомой, внутрипротоковой папилломой и узловой мастопатией.

¶Лечение и наблюдение

Тактика зависит от размера, темпов роста, возраста пациентки и результатов биопсии.

• Наблюдение показано при небольших (до 1–1,5 см) стабильных образованиях с подтверждённой доброкачественностью. Практикуется контроль УЗИ каждые 6–12 месяцев.
• Хирургическое удаление (секторальная резекция, энуклеация узла) рекомендуется при быстром росте, крупных размерах, подозрении на листовидную опухоль, а также по эстетическим или психологическим причинам.
• Малоинвазивные методики — вакуумная аспирационная биопсия, криоабляция, лазерная и радиочастотная абляция — применяются в отдельных клиниках при небольших узлах.

Консервативного медикаментозного лечения, способного устранить фиброаденому, не существует: гормональные препараты могут лишь замедлить рост в отдельных случаях.

¶Прогноз и профилактика

Прогноз при доброкачественной фиброаденоме благоприятный. Риск трансформации в рак для типичных форм минимален, однако при листовидной опухоли и некоторых атипичных вариантах он возрастает. После удаления возможен рецидив, особенно при множественных образованиях.

Профилактика включает регулярное самообследование, плановые осмотры у маммолога, УЗИ и маммографию по возрасту, коррекцию гормональных нарушений, поддержание нормальной массы тела и отказ от вредных привычек. Женщинам с семейным анамнезом рака груди рекомендуется более частый контроль.