Дитранол как лекарственное средство¶

Дитранол — торговое наименование лекарственного препарата на основе хлорида диэтилдитиокарбаминовой кислоты, известного также как дисульфирам. Это средство применяется в наркологии для формирования у пациента отрицательной условно-рефлекторной реакции на алкоголь и относится к группе ингибиторов ацетальдегиддегидрогеназы. В ряде стран, включая Россию, препараты на основе дисульфирама отпускаются исключительно по рецепту врача, а их самостоятельное приобретение и применение сопряжено с серьёзными рисками для здоровья.

¶Действующее вещество и механизм действия

Основным действующим веществом препарата является дисульфирам — органическое соединение серы, синтезированное в 1881 году и первоначально использовавшееся в резинотехнической промышленности как ускоритель вулканизации каучука. Лишь в 1940-х годах были описаны его эффекты при взаимодействии с этанолом.

Механизм действия основан на блокировании фермента ацетальдегиддегидрогеназы, который в норме превращает токсичный ацетальдегид (промежуточный продукт распада этанола) в относительно безвредную уксусную кислоту. При приёме алкоголя на фоне действия дисульфирама концентрация ацетальдегида в крови резко возрастает, что вызывает так называемую дисульфирам-алкогольную реакцию: покраснение кожи, тахикардию, головную боль, тошноту, рвоту, падение артериального давления, чувство страха. Именно тяжёлое субъективное переживание этой реакции формирует у пациента отвращение к спиртному.

¶Формы выпуска и торговые названия

Дисульфирам выпускается в нескольких лекарственных формах:

• таблетки для приёма внутрь (чаще всего по 150 и 500 мг);
• таблетки, имплантируемые под кожу (пролонгированного действия);
• растворы для внутривенного или внутримышечного введения.

В России и странах постсоветского пространства наиболее известны препараты «Дисульфирам», «Тетурам», «Эспераль», «Антабус», «Лидевин», а также комбинированные средства, содержащие дополнительные компоненты. Название «Дитранол» встречается как одно из торговых наименований дисульфирама в отдельных фармакопеях и справочниках.

¶Показания и порядок назначения

Препарат применяется при лечении хронического алкоголизма как один из компонентов комплексной терапии. Назначение производится только врачом-наркологом после обследования пациента и получения его информированного согласия. Обязательным условием является воздержание от алкоголя в течение нескольких суток до начала приёма, а также отсутствие абсолютных противопоказаний.

К противопоказаниям относятся:

• выраженная сердечно-сосудистая недостаточность;
• тяжёлые заболевания печени и почек;
• сахарный диабет в стадии декомпенсации;
• эпилепсия и органические поражения центральной нервной системы;
• беременность и период лактации;
• повышенная индивидуальная чувствительность к компонентам.

¶Правовой статус и правила приобретения

Дисульфирам включён в перечень рецептурных лекарственных средств. В Российской Федерации его оборот регулируется Федеральным законом «Об обращении лекарственных средств» и правилами отпуска препаратов из аптечных организаций. Приобретение без рецепта невозможно в легальной аптечной сети; предложения о продаже без рецепта, встречающиеся в интернете, связаны с нарушением законодательства и риском приобретения фальсифицированной или некачественной продукции.

Отдельно следует учитывать, что бесконтрольный приём дисульфирама опасен: дисульфирам-алкогольная реакция может протекать в тяжёлой форме, вплоть до коллапса, отёка лёгких и летального исхода, особенно у пациентов с сопутствующими заболеваниями. Поэтому применение препарата вне медицинского наблюдения недопустимо.

¶Побочные эффекты и взаимодействия

Помимо реакции на алкоголь, дисульфирам может вызывать:

• металлический или чесночный привкус во рту;
• сонливость, слабость, головокружение;
• гепатотоксичность при длительном приёме;
• полиневриты, невриты зрительного нерва;
• аллергические реакции кожи.

Препарат несовместим с рядом лекарств: антикоагулянтами, противосудорожными средствами, некоторыми антибиотиками и психотропными препаратами. Одновременный приём с метронидазолом или изониазидом повышает риск токсических реакций.

¶Альтернативы и место в терапии

В современной наркологии дисульфирам остаётся одним из базовых средств, однако применяется наряду с налтрексоном (антагонистом опиоидных рецепторов), акампросатом и психотерапевтическими методиками. Эффективность лечения повышается при сочетании фармакотерапии с программами психологической поддержки и социальной реабилитации. Выбор конкретного препарата и схемы лечения определяется врачом индивидуально.

Самостоятельный поиск и покупка препаратов дисульфирама без обращения к специалисту не только незаконны с точки зрения правил отпуска рецептурных средств, но и потенциально опасны для жизни.