Динолак — слабительное средство на основе лактулозы¶

Динолак® — торговое наименование лекарственного препарата на основе лактулозы, относящегося к группе осмотических слабительных средств. Выпускается в форме сиропа для приёма внутрь и применяется преимущественно при запорах различного происхождения, а также в качестве средства для размягчения стула при ряде клинических состояний. Действующее вещество — лактулоза — представляет собой синтетический дисахарид, не расщепляющийся в тонкой кишке и оказывающий действие преимущественно в толстом кишечнике.

¶Состав и форма выпуска

Основным действующим компонентом является лактулоза. Препарат выпускается в виде сиропа, содержащего, как правило, 66,7 г лактулозы в 100 мл раствора (то есть около 667 мг/мл), что соответствует примерно 10 г действующего вещества в стандартной разовой дозе 15 мл. Вспомогательные вещества могут включать очищенную воду и регуляторы кислотности, обеспечивающие стабильность раствора. Сироп представляет собой прозрачную или слегка опалесцирующую, вязкую, сладкую на вкус жидкость от бесцветного до светло-жёлтого или коричневатого оттенка.

Фасовка обычно осуществляется во флаконы из тёмного стекла или полимерных материалов объёмом 100, 200, 250 или 500 мл, укомплектованные мерным колпачком или ложкой. Препарат отпускается из аптек без рецепта врача, однако при длительном применении и у отдельных категорий пациентов требуется врачебный контроль.

¶Механизм действия

Лактулоза — это синтетический дисахарид, состоящий из остатков галактозы и фруктозы. В отличие от обычных сахаров, она практически не всасывается в тонкой кишке и не расщепляется ферментами человека, поскольку в организме отсутствует специфическая лактулаза. Достигая в неизменённом виде толстой кишки, лактулоза служит субстратом для сахаролитических бактерий (прежде всего бифидобактерий и лактобацилл), которые ферментируют её до короткоцепочечных жирных кислот — молочной, уксусной, пропионовой и масляной.

Этот процесс приводит к нескольким эффектам:

• Осмотический эффект. Продукты ферментации повышают осмотическое давление в просвете кишки, что увеличивает объём кишечного содержимого и стимулирует перистальтику.
• Подкисление среды. Снижение pH в толстой кишке способствует переходу аммиака в ионизированную форму (ион аммония), который хуже всасывается, что лежит в основе применения лактулозы при печёночной энцефалопатии.
• Пребиотическое действие. Лактулоза избирательно стимулирует рост полезной микрофлоры, угнетая при этом протеолитические бактерии, продуцирующие токсичные метаболиты.

Эффект развивается не мгновенно: размягчение стула обычно наступает через 24–48 часов после начала приёма, поэтому препарат не предназначен для экстренного устранения запора.

¶Показания к применению

К основным показаниям относятся:

1. Запоры — как функциональные, так и связанные с нарушением режима питания, малоподвижным образом жизни, беременностью, послеоперационным периодом.
2. Регуляция стула при геморрое и трещинах заднего прохода, когда необходимо избегать натуживания.
3. Печёночная энцефалопатия и состояния, сопровождающиеся гипер-аммониемией, — в составе комплексной терапии.
4. Дисбактериоз кишечника и нарушения микрофлоры, в том числе после антибактериальной терапии.
5. Подготовка к диагностическим процедурам и послеоперационное ведение пациентов, нуждающихся в мягком опорожнении кишечника.

¶Противопоказания и ограничения

Препарат не применяется при:

• непроходимости кишечника (в том числе подозрении на неё);
• галактоземии;
• повышенной индивидуальной чувствительности к компонентам;
• непереносимости лактозы, галактозы или фруктозы (в зависимости от состава).

С осторожностью назначают при сахарном диабете (из-за содержания сахаров), при выраженных электролитных нарушениях, у пациентов с колостомой. Длительное бесконтрольное применение может привести к привыканию и нарушению естественного рефлекса опорожнения.

¶Побочные эффекты

В первые дни приёма возможны метеоризм, вздутие живота, урчание, ощущение дискомфорта, реже — тошнота и спазмы. Эти явления обычно ослабевают по мере адаптации. При превышении дозы возникает диарея, которая может привести к потере жидкости и электролитов. В редких случаях отмечаются аллергические реакции.

¶Особые указания

При беременности и в период грудного вскармливания лактулоза считается относительно безопасной, поскольку практически не всасывается в системный кровоток, однако применение должно быть согласовано с врачом. У детей раннего возраста препарат используется по назначению педиатра с корректировкой дозы. Пожилым пациентам, длительно принимающим слабительные, рекомендуется периодический контроль электролитного баланса.

¶Место среди слабительных средств

Лактулоза относится к группе осмотических слабительных, наряду с макроголом и солевыми слабительными. В сравнении со стимулирующими слабительными (например, на основе сенны) она действует мягче и реже вызывает привыкание, но уступает им по скорости наступления эффекта. Препараты лактулозы широко представлены на фармацевтическом рынке под разными торговыми названиями; Динолак® — одно из них. Выбор конкретного средства и режим дозирования определяет врач с учётом причины запора и сопутствующих заболеваний.