Диклофенак: таблетки или инъекции¶

Диклофенак — нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП), применяемый для облегчения боли, снижения воспаления и жара. Выпускается в форме таблеток, растворов для инъекций, мазей, гелей, свечей и глазных капель. Вопрос о том, что «лучше» — таблетки или уколы, не имеет универсального ответа: выбор зависит от клинической ситуации, скорости наступления эффекта, состояния пациента и рисков побочных действий.

¶Общие свойства препарата

Диклофенак (диклофенак натрия) был синтезирован в 1965 году швейцарской компанией Ciba-Geigy и с 1974 года применяется в клинической практике. Механизм действия связан с угнетением ферментов циклооксигеназ (ЦОГ-1 и ЦОГ-2), что уменьшает синтез простагландинов — медиаторов боли, воспаления и лихорадки.

Препарат эффективен при:

• остеоартрите и ревматоидном артрите;
• болях в спине, суставах и мышцах;
• послеоперационном и посттравматическом болевом синдроме;
• почечной и жёлчной колике (в инъекционной форме);
• мигрени и дисменорее;
• лихорадочных состояниях.

Все формы диклофенака обладают одинаковым механизмом действия, но различаются скоростью поступления в кровь, концентрацией в очаге воспаления и профилем рисков.

¶Таблетированные формы

Таблетки диклофенака бывают обычными (быстрого высвобождения) и пролонгированными (ретард), а также в виде таблеток, покрытых кишечнорастворимой оболочкой.

Преимущества:

• удобство и простота приёма в домашних условиях;
• возможность длительной терапии хронических заболеваний;
• более низкая стоимость курса;
• отсутствие рисков, связанных с инъекцией (инфекции, повреждение сосудов, гематомы).

Недостатки:

• более медленное наступление эффекта — от 30 минут до нескольких часов;
• раздражающее действие на слизистую желудка и кишечника;
• «эффект первого прохождения» через печень, из-за чего часть препарата инактивируется до попадания в системный кровоток;
• необходимость регулярного приёма при хронической боли.

Ретардные формы обеспечивают более стабильную концентрацию в крови и позволяют принимать препарат один-два раза в сутки, что повышает приверженность лечению.

¶Инъекционные формы

Раствор диклофенака вводится внутримышечно (обычно в ягодичную мышцу), реже — внутривенно. Дозировка для взрослых составляет, как правило, 75 мг в сутки, при необходимости — до 150 мг в двух введениях; курс ограничивается двумя-тремя днями.

Преимущества:

• быстрое наступление эффекта — обезболивание в течение 10–30 минут;
• высокая биодоступность (около 100 %), препарат минует пищеварительный тракт;
• возможность применения, когда приём таблеток невозможен (тошнота, рвота, послеоперационный период, нарушение глотания);
• выраженное действие при острых состояниях: колики, травмы, обострения артрита.

Недостатки:

• болезненность и риск местных реакций — гематом, инфильтратов, абсцессов при нарушении техники введения;
• риск повреждения нервов и сосудов;
• необходимость участия медицинского персонала;
• системные побочные эффекты выражены не меньше, чем у таблеток, поскольку препарат сразу попадает в кровь;
• не предназначен для длительного применения.

¶Сравнение

¶Клинические рекомендации

Согласно рекомендациям большинства медицинских руководств, инъекционная форма диклофенака показана при острой интенсивной боли, когда требуется быстрое обезболивание, либо когда пероральный приём невозможен. После стихания острого периода пациента переводят на таблетки или другие пероральные формы.

При хронических заболеваниях (остеоартрит, ревматоидный артрит, боли в спине) предпочтительны таблетки, поскольку длительные инъекции не дают преимуществ и повышают риск осложнений. Инъекции не предназначены для курсового лечения — их применение ограничено несколькими днями.

¶Факторы выбора

Решение о форме введения принимает врач с учётом:

• характера и интенсивности боли;
• длительности предполагаемого лечения;
• состояния желудочно-кишечного тракта;
• наличия сопутствующих заболеваний (сердечно-сосудистых, почечных, печёночных);
• возможности самостоятельного приёма таблеток;
• условий оказания помощи (стационар, скорая помощь, амбулаторное лечение).

¶Меры предосторожности

Диклофенак, независимо от формы, повышает риск язв и кровотечений желудочно-кишечного тракта, инфаркта миокарда и инсульта, нарушений функции почек. Препарат противопоказан при язвенной болезни в обострении, тяжёлой сердечной недостаточности, беременности (III триместр), нарушениях свёртываемости крови, а также при повышенной чувствительности к ацетилсалициловой кислоте и другим НПВП.

Одновременный приём с антикоагулянтами, глюкокортикоидами, антидепрессантами и другими НПВП увеличивает риск осложнений. Инъекции не следует смешивать в одном шприце с другими препаратами.

¶Выводы

Ни таблетки, ни уколы диклофенака не являются «лучшими» в абсолютном смысле. Инъекции выигрывают в скорости и применимы при острых состояниях и невозможности перорального приёма, но уступают в удобстве и безопасности при длительном лечении. Таблетки предпочтительны для курсовой терапии хронических заболеваний. Оптимальный выбор — короткий курс инъекций с последующим переходом на пероральную форму, назначенный врачом с учётом индивидуальных противопоказаний.