Диаскинтест и проба Манту¶

Диаскинтест и проба Манту — внутрикожные диагностические тесты, применяемые для выявления туберкулёзной инфекции. Оба метода основаны на оценке кожной реакции гиперчувствительности замедленного типа после введения препарата, однако различаются по составу действующего вещества, принципу действия и диагностической значимости. В России проба Манту используется преимущественно для скрининга, а диаскинтест — для уточняющей диагностики.

¶Общие принципы

Оба теста относятся к кожным аллергическим пробам. Препарат вводится внутрикожно в среднюю треть внутренней поверхности предплечья тонкой иглой. Через 72 часа оценивают размер папулы (уплотнения) в миллиметрах с помощью прозрачной линейки. Покраснение (гиперемия) без уплотнения в расчёт не принимается.

Реакция отражает наличие сенсибилизации организма к туберкулёзным антигенам. Важно понимать: положительный результат не означает наличия активного заболевания — он лишь указывает на контакт иммунной системы с возбудителем или вакцинным штаммом.

¶Проба Манту

Проба Манту (туберкулиновая проба) применяется с 1910 года, когда французский врач Шарль Манту предложил внутрикожный метод введения туберкулина. В современной практике используют очищенный туберкулин — смесь белковых фракций, полученных из культуральной жидкости микобактерий туберкулёза.

¶Состав и особенности

Туберкулин содержит десятки антигенов, часть из которых присутствует как у патогенных микобактерий, так и у вакцинного штамма BCG и у нетуберкулёзных микобактерий. Из-за этого проба Манту даёт перекрёстные реакции:

• у вакцинированных детей возможна положительная реакция в течение нескольких лет после прививки BCG;
• возможны ложноположительные результаты при инфицировании нетуберкулёзными микобактериями;
• возможны ложпоотрицательные результаты при иммунодефицитных состояниях.

¶Оценка результата

У детей пробу проводят ежегодно, начиная с 12 месяцев. Основная цель — выявление «виража» туберкулиновой пробы, то есть перехода ранее отрицательной реакции в положительную, что может свидетельствовать о свежем инфицировании.

¶Диаскинтест

Диаскинтест — отечественный препарат, зарегистрированный в 2009 году. Действующее вещество — рекомбинантный белок ESAT-6/CFP-10, синтезированный методами генной инженерии. Эти белки присутствуют у вирулентных микобактерий туберкулёза, но отсутствуют у вакцинного штамма BCG и у большинства нетуберкулёзных микобактерий.

¶Принципиальные отличия

• Высокая специфичность. Препарат не даёт реакции у вакцинированных BCG, что позволяет отличить поствакцинальную аллергию от истинного инфицирования.
• Отсутствие перекрёстных реакций с большинством нетуберкулёзных микобактерий.
• Оценка через 72 часа аналогична пробе Манту.
• Положительный результат с высокой вероятностью указывает на инфицирование вирулентными микобактериями или на активный туберкулёзный процесс.

¶Оценка результата

¶Сравнение методов

¶Применение в практике

В России действует двухэтапная схема обследования детей. На первом этапе ежегодно проводится проба Манту. При положительном или сомнительном результате, а также при «вираже» ребёнка направляют на консультацию фтизиатра, где выполняется диаскинтест как уточняющий тест. Положительный диаскинтест служит основанием для более углублённого обследования: рентгенографии или компьютерной томографии грудной клетки, анализов мокроты, а при необходимости — проб с провокацией.

У взрослых диаскинтест применяется реже, преимущественно в составе комплексной диагностики при подозрении на туберкулёз и для оценки активности процесса.

¶Ограничения и противопоказания

Оба теста не проводят при:

• острых инфекционных заболеваниях и обострениях хронических болезней;
• кожных заболеваниях в месте введения;
• эпилепсии и тяжёлых аллергических состояниях;
• карантине в детском коллективе.

Ложные результаты возможны при нарушении техники введения, несоблюдении сроков оценки, приёме иммуносупрессивных препаратов. Интерпретация результатов всегда проводится врачом-фтизиатром с учётом анамнеза, данных осмотра и других исследований. Ни один из тестов не является самостоятельным диагнозом — они служат инструментом отбора для дальнейшего обследования.