Диаскинтест для школьников¶

Диаскинтест — это внутрикожная диагностическая проба, применяемая для выявления туберкулёзной инфекции у человека. Препарат представляет собой рекомбинантный белок, содержащий два антигена Mycobacterium tuberculosis (ESAT-6 и CFP-10), которые отсутствуют в вакцинных штаммах бациллы Кальметта — Герена (БЦЖ) и в большинстве нетуберкулёзных микобактерий. Именно поэтому диаскинтест позволяет отличить истинное инфицирование возбудителем туберкулёза от поствакцинальной реакции на прививку БЦЖ. В школьной практике пробу используют как основной метод ежегодного скрининга детей на туберкулёз начиная с 8 лет.

¶Что такое диаскинтест

Диаскинтест — это не прививка, а диагностическая проба. Его не вводят для формирования иммунитета, а применяют, чтобы оценить, есть ли в организме активный или латентный туберкулёзный процесс. Действующее вещество — белок, синтезированный методами генной инженерии. Препарат вводится строго внутрикожно в среднюю треть предплечья тонкой иглой, образуя так называемую «лимонную корочку».

Результат оценивают через 72 часа путём измерения поперечного размера покраснения (гиперемии) и папулы — приподнятого участка кожи. Реакция считается:

• отрицательной — при полном отсутствии инфильтрата и гиперемии либо при наличии только уколочной реакции;
• сомнительной — при инфильтрате размером до 2 мм или гиперемии любого размера без папулы;
• положительной — при инфильтрате 5 мм и более;
• гиперергической — при выраженном инфильтрате (у детей обычно 15 мм и более) с образованием пузырьков, лимфангитом или регионарным лимфаденитом.

¶Отличия от пробы Манту

Проба Манту и диаскинтест решают похожую задачу, но принципиально различаются по составу и точности.

Из-за того что туберкулин содержит множество антигенов, проба Манту часто даёт ложноположительные результаты у вакцинированных детей. Диаскинтест лишён этого недостатка, поэтому в России его применяют для уточнения результатов пробы Манту и для скрининга школьников.

¶Как проводят пробу у школьников

Процедура выполняется медицинским работником в школе или в поликлинике по месту учёбы. Порядок действий:

1. Осмотр и допуск ребёнка медработником.
2. Введение препарата внутрикожно в предплечье.
3. Запрет на контакт места инъекции с водой, расчёсывание и нанесение косметики в течение 72 часов.
4. Осмотр и измерение реакции через трое суток.

Пробу проводят ежегодно. По действующим санитарным правилам, детям с 8 до 17 лет включительно диаскинтест делают один раз в год. Если ребёнок не прошёл пробу, его могут направить на альтернативное обследование — например, на флюорографию (с 15 лет) или на анализ крови.

¶Что означают результаты

Отрицательный результат означает, что активной туберкулёзной инфекции, скорее всего, нет. Однако он не исключает полностью латентного носительства, особенно у детей с ослабленным иммунитетом.

Положительный результат указывает на возможное инфицирование микобактериями туберкулёза. Это не диагноз: для его подтверждения ребёнка направляют к фтизиатру, который назначает дополнительные обследования — рентгенографию органов грудной клетки, компьютерную томографию, лабораторные анализы мокроты и крови. Только по совокупности данных ставится диагноз.

Гиперергическая реакция требует немедленного обращения к фтизиатру, поскольку может свидетельствовать об активном процессе.

¶Кому проба противопоказана

Диаскинтест не проводят при:

• острых инфекционных заболеваниях и обострениях хронических болезней (до выздоровления);
• аллергических состояниях в период обострения;
• кожных заболеваниях в месте введения;
• эпилепсии в стадии обострения;
• возрасте младше 8 лет.

Пробу откладывают не менее чем на месяц после перенесённой инфекции или вакцинации.

¶Безопасность и побочные реакции

Диаскинтест относится к малореактогенным препаратам. В большинстве случаев он не вызывает системных реакций. Возможны местные проявления: небольшая болезненность, покраснение, редко — кратковременное повышение температуры. Серьёзные аллергические реакции крайне редки. Препарат разрешён к применению у детей и зарегистрирован в России с 2009 года.

¶Значение для школьного скрининга

Массовое обследование школьников с помощью диаскинтеста позволяет выявлять туберкулёз на ранних стадиях и предотвращать распространение инфекции в детских коллективах. Проба не заменяет прививку БЦЖ, а дополняет её: вакцинация защищает от тяжёлых форм болезни, а диагностика помогает вовремя обнаружить инфицирование. Отказ от пробы без медицинских оснований повышает риск позднего выявления заболевания.

¶Распространённые заблуждения

Среди родителей и школьников распространено мнение, что диаскинтест — это «прививка от туберкулёза». Это неверно: препарат не содержит живых возбудителей и не формирует иммунитет. Другое заблуждение — что положительный результат сразу означает болезнь. На практике он служит лишь сигналом для дополнительного обследования. Также ошибочно считать, что пробу можно заменить анализом крови без потери информативности: каждый метод имеет свои показания и применяется в комплексе.