Депренорм МВ — лекарственный препарат¶

Депренорм® МВ — лекарственный препарат на основе триметазидина, применяемый в кардиологии для лечения ишемической болезни сердца. Выпускается в форме таблеток с модифицированным (пролонгированным) высвобождением действующего вещества. Относится к классу цитопротекторов — средств, улучшающих энергетический обмен в клетках миокарда. Препарат зарегистрирован в Российской Федерации и ряде стран постсоветского пространства; оригинальным препаратом аналогичного действующего вещества является триметазидин под торговым наименованием Предуктал, тогда как Депренорм МВ относится к воспроизведённым лекарственным средствам (дженерикам).

¶Состав и форма выпуска

Действующее вещество — триметазидина дигидрохлорид. Форма выпуска — таблетки с модифицированным высвобождением, содержащие 35 мг триметазидина. Именно модифицированная форма обеспечивает постепенное поступление активного компонента в кровоток, что позволяет принимать препарат дважды в сутки и поддерживать стабильную концентрацию в плазме.

Вспомогательные компоненты включают наполнители, связующие и агенты, формирующие матрицу замедленного высвобождения (например, производные целлюлозы, гипромеллозу, магния стеарат). Точный состав указан в инструкции конкретного производителя.

¶Механизм действия

Триметазидин — антиангинальное средство метаболического типа действия. Его эффект не связан с расширением коронарных сосудов или снижением частоты сердечных сокращений, как у классических антиангинальных препаратов (нитратов, бета-адреноблокаторов, блокаторов кальциевых каналов).

Механизм действия основан на оптимизации энергетического метаболизма кардиомиоцитов:

• При ишемии клетки миокарда переключаются с эффективного окисления жирных кислот на менее выгодный анаэробный гликолиз, что ведёт к накоплению ионов водорода и кальция, повреждающих клетку.
• Триметазидин частично ингибирует окисление жирных кислот и смещает энергетический баланс в сторону более экономичного окисления глюкозы.
• Это снижает внутриклеточный ацидоз, уменьшает накопление кальция и образование свободных радикалов, сохраняя целостность мембран и функцию митохондрий.

Таким образом, препарат повышает устойчивость миокарда к недостатку кислорода и уменьшает выраженность ишемических эпизодов.

¶Показания к применению

Основные показания:

• длительная терапия ишемической болезни сердца (ИБС) в качестве дополнительного средства при недостаточной эффективности или непереносимости других антиангинальных препаратов;
• профилактика приступов стенокардии;
• в составе комплексной терапии при стабильной стенокардии напряжения.

Триметазидин не предназначен для купирования острого приступа стенокардии — для этого используются нитраты короткого действия. Препарат применяется именно для длительной поддерживающей терапии.

¶Фармакокинетика

После приёма внутрь триметазидин быстро и практически полностью всасывается в желудочно-кишечном тракте. Модифицированная форма обеспечивает замедленное высвобождение, за счёт чего пик концентрации достигается позже, а действие сохраняется дольше по сравнению с обычными таблетками.

Биодоступность высокая, связь с белками плазмы низкая. Метаболизм происходит преимущественно в печени путём окисления и конъюгации. Выводится главным образом почками в виде метаболитов, период полувыведения составляет около 7 часов у здоровых взрослых и удлиняется при почечной недостаточности.

¶Режим дозирования

Стандартная схема для взрослых — по одной таблетке 35 мг два раза в сутки, утром и вечером, во время еды. Таблетки принимают целиком, не разжёвывая и не измельчая, поскольку нарушение целостности оболочки ведёт к быстрому высвобождению и потере пролонгированного эффекта.

При почечной недостаточности средней и тяжёлой степени дозу корректируют или препарат не назначают. Длительность терапии определяет врач; эффект обычно оценивают через несколько недель приёма.

¶Противопоказания и меры предосторожности

Препарат не применяют при:

• повышенной чувствительности к триметазидину или вспомогательным компонентам;
• выраженной почечной недостаточности (клиренс креатинина ниже установленного порога);
• болезни Паркинсона, треморе, синдроме беспокойных ног и других экстрапирамидных нарушениях;
• беременности и в период грудного вскармливания;
• детском возрасте (эффективность и безопасность не установлены).

С осторожностью назначают пожилым пациентам и лицам с нарушениями функции печени. При появлении симптомов со стороны нервной системы (тремор, скованность движений, нарушение походки) приём прекращают и обращаются к врачу.

¶Побочные эффекты

Нежелательные реакции, как правило, выражены умеренно:

• со стороны нервной системы — головная боль, головокружение, слабость, редко экстрапирамидные расстройства;
• со стороны пищеварения — тошнота, дискомфорт в животе, диарея;
• со стороны кожи — сыпь, зуд;
• общие — ощущение сердцебиения, снижение артериального давления.

Частота побочных эффектов при применении модифицированной формы ниже, чем у препаратов с немедленным высвобождением, что связано с более стабильной концентрацией вещества в крови.

¶Место среди аналогов

Триметазидин выпускается многими производителями под разными торговыми названиями. Оригинальный препарат — Предуктал (в том числе Предуктал МВ с модифицированным высвобождением). Депренорм МВ — один из воспроизведённых аналогов, содержащих ту же дозу 35 мг в пролонгированной форме.

Клиническая эквивалентность дженериков оценивается по показателям биодоступности. Вопрос о взаимозаменяемости решает врач с учётом индивидуальной переносимости и наличия препарата.

¶Значение и ограничения

Триметазидин занимает нишу дополнительной (адъювантной) терапии ИБС. Международные кардиологические рекомендации последних лет ограничивают его рутинное применение из-за неоднозначных данных о влиянии на конечные точки — смертность и частоту инфаркта миокарда. В ряде стран препарат исключён из перечней или его показания сужены.

В то же время в клинической практике на постсоветском пространстве триметазидин, включая Депренорм МВ, широко используется как средство, улучшающее качество жизни пациентов со стенокардией, особенно при непереносимости стандартных препаратов. Решение о назначении принимается индивидуально, с учётом соотношения ожидаемой пользы и рисков.