Депо Провера: препарат и его применение¶

Депо Провера (международное непатентованное наименование — медроксипрогестерона ацетат) — это инъекционная лекарственная форма синтетического прогестагена, применяемая преимущественно как гормональный контрацептив длительного действия, а также для лечения ряда гинекологических и онкологических заболеваний. Препарат представляет собой суспензию для внутримышечного введения, обеспечивающую постепенное высвобождение действующего вещества и сохранение эффекта в течение нескольких месяцев после одной инъекции. Выпускается рядом фармацевтических компаний; торговое название «Депо Провера» исторически связано с продукцией компании Pfizer.

¶Действующее вещество и механизм действия

Активный компонент — медроксипрогестерона ацетат (МПА), синтетический аналог естественного гормона прогестерона. Введённый внутримышечно препарат депонируется в мышечной ткани и медленно поступает в кровоток, что и обусловило слово «депо» в названии.

Механизм контрацептивного действия складывается из нескольких эффектов:

• подавление овуляции за счёт блокирования пика лютеинизирующего гормона;
• сгущение цервикальной слизи, затрудняющее прохождение сперматозоидов;
• изменение состояния эндометрия, препятствующее имплантации оплодотворённой яйцеклетки.

Контрацептивный эффект сохраняется примерно 12–14 недель, поэтому инъекции выполняют раз в три месяца.

¶Формы выпуска и дозировки

Препарат выпускается в виде суспензии во флаконах и в предварительно заполненных шприцах. Наиболее распространённая контрацептивная дозировка — 150 мг/мл. Для лечения некоторых состояний применяются иные схемы и дозировки, в том числе 400 мг/мл и выше, что определяется медицинскими показаниями.

Вводится исключительно внутримышечно, чаще всего в ягодичную или дельтовидную мышцу. Перед инъекцией флакон необходимо тщательно взболтать, поскольку суспензия расслаивается при хранении.

¶Показания к применению

¶Контрацепция

Основное применение — длительная обратимая контрацепция у женщин. Препарат удобен для тех, кому противопоказаны эстрогенсодержащие средства, а также для пациенток, которым сложно соблюдать ежедневный режим приёма таблеток.

¶Гинекологические заболевания

Медроксипрогестерона ацетат применяется при:

• эндометриозе;
• дисфункциональных маточных кровотечениях;
• вторичной аменорее;
• некоторых формах гиперплазии эндометрия.

¶Онкология

В высоких дозах препарат используется в паллиативной терапии гормонозависимых опухолей, в частности рака эндометрия и рака молочной железы у отдельных категорий пациенток.

¶Эффективность

При строгом соблюдении графика инъекций контрацептивная эффективность высока и сопоставима с другими гормональными методами. Однако при пропуске очередной инъекции защита снижается, поэтому важно соблюдать интервал. В отличие от барьерных методов, препарат не защищает от инфекций, передающихся половым путём.

¶Побочные эффекты и ограничения

К наиболее частым нежелательным реакциям относятся:

• нарушения менструального цикла вплоть до аменореи;
• межменструальные кровянистые выделения, особенно в первые месяцы;
• увеличение массы тела;
• головные боли, перепады настроения;
• снижение минеральной плотности костной ткани при длительном применении.

Последний пункт долгое время был предметом дискуссий: накопленные данные указывают на частичное восстановление костной массы после прекращения использования препарата. Тем не менее при длительной контрацепции у подростков и молодых женщин требуется взвешенная оценка соотношения пользы и риска.

Препарат противопоказан при беременности, при подозрении на беременность, при тяжёлых нарушениях функции печени, при некоторых формах тромбоэмболических заболеваний и при известной повышенной чувствительности к компонентам.

¶Обратимость и восстановление фертильности

Одно из ключевых свойств — отсроченное восстановление фертильности. После последней инъекции способность к зачатию может возвращаться не сразу: в среднем это занимает от нескольких месяцев до года и более, что отличает метод от большинства обратимых контрацептивов. Этот факт учитывают при планировании беременности.

¶История и правовой статус

Медроксипрогестерона ацетат был синтезирован в середине XX века и вошёл в клиническую практику сначала как средство для лечения гинекологических расстройств, а позднее — как контрацептив пролонгированного действия. В разных странах статус препарата различается: в одних он зарегистрирован как рецептурное средство, в других существуют ограничения на применение у определённых возрастных групп. Отпускается по рецепту врача; самостоятельное использование недопустимо.

¶Место среди методов контрацепции

Депо Провера занимает нишу методов длительного действия наряду с внутриматочными системами и подкожными имплантами. Его преимущества — редкий режим введения и независимость от ежедневного самоконтроля; недостатки — необходимость визитов к врачу для инъекций, отсроченное восстановление фертильности и влияние на менструальный цикл. Выбор метода определяется врачом с учётом состояния здоровья, репродуктивных планов и индивидуальных особенностей пациентки.