Дефимилема как гинекологическая патология¶

Дефимилема (от лат. de — устранение, femina — женщина и греч. -oma — опухолевидное образование) — устаревший собирательный медицинский термин, применявшийся в европейской клинической литературе XVIII–XIX веков для обозначения состояний, при которых у женщины наблюдалось стойкое отсутствие или грубое нарушение менструальной функции, не связанное с беременностью, лактацией или наступлением менопаузы. Термин носил описательный характер, объединял разнородные по этиологии расстройства и к началу XX века вышел из употребления, уступив место нозологически точным диагнозам — аменорее, дисменорее, гипоменструальному синдрому и ряду эндокринных заболеваний.

¶Происхождение термина

Слово вошло в оборот в эпоху, когда гинекология ещё не выделилась в самостоятельную дисциплину и развивалась в рамках акушерства и общей патологии. Врачи того времени опирались преимущественно на внешние проявления болезни и гуморальные теории — учение о «дискразии» и «застоях» в организме. Под дефимилемой понимали «утрату женской природы», проявляющуюся прекращением регулярных кровотечений.

Термин встречается в трудах ряда европейских авторов XVIII столетия, а также в русских переводных руководствах по «женским болезням» первой половины XIX века. Единого определения не существовало: разные авторы вкладывали в него различное содержание — от полного отсутствия менструаций до их крайней скудости или болезненности.

¶Содержание понятия

В рамках старой медицинской парадигмы дефимилема рассматривалась не как симптом, а как самостоятельная болезнь с собственными причинами. К её возникновению относили:

• расстройства «соков» организма и предполагаемые нарушения работы матки;
• психические потрясения, испуг, горе, длительное нервное напряжение;
• общее истощение, тяжёлый физический труд, недоедание;
• последствия перенесённых лихорадочных и инфекционных заболеваний;
• врождённые особенности телосложения, которые тогда связывали с «недоразвитием» половой сферы.

Отдельно выделяли так называемую «ложную» дефимилему, при которой кровь, по представлениям того времени, не выводилась наружу, а «скапливалась» в организме, вызывая головные боли, отёки, сердцебиение и общее недомогание. Эта концепция «задержанных выделений» была характерна для гуморальной медицины и позднее отвергнута.

¶Диагностические подходы

Диагностика строилась на расспросе и внешнем осмотре. Врач выяснял возраст начала менструаций, их регулярность, длительность и обильность, а также сопутствующие жалобы. Дополнительно оценивали цвет кожных покровов, состояние пульса, аппетит и общий вид пациентки. Инструментальные и лабораторные методы, привычные современной медицине, отсутствовали.

Из-за широты критериев диагноз дефимилемы ставился очень часто и охватывал случаи, которые сегодня классифицируются совершенно по-разному: физиологическую задержку полового созревания, эндокринные нарушения, последствия тяжёлых инфекций, алиментарную дистрофию, а также психогенные расстройства.

¶Лечение в исторической практике

Терапия соответствовала представлениям эпохи и включала:

• кровопускания и применение пиявок для «удаления застойной крови»;
• слабительные и потогонные средства;
• ванны, компрессы, растирания области таза;
• общеукрепляющие меры — усиленное питание, покой, перемену климата;
• назначение препаратов железа и растительных «маточных» сборов.

Эффективность таких методов с современной точки зрения не подтверждена; часть вмешательств, прежде всего массивные кровопускания, могла наносить прямой вред. Отдельные рекомендации — улучшение питания, отдых, устранение стрессовых факторов — сохраняют рациональное зерно и в настоящее время.

¶Причины устаревания термина

К концу XIX — началу XX века медицина перешла к нозологическому принципу: диагноз стал обозначать конкретную болезнь с известной причиной, механизмом развития и прогнозом. Этому способствовали:

• открытие роли желёз внутренней секреции и формирование эндокринологии;
• развитие физиологии менструального цикла;
• внедрение лабораторных и инструментальных исследований;
• успехи хирургии и асептики, изменившие представления о патологии матки и придатков.

Понятие дефимилемы, объединявшее несопоставимые состояния, перестало удовлетворять клинической практике. Его содержание распалось на ряд самостоятельных диагнозов: первичная и вторичная аменорея, олигоменорея, дисменорея, синдром поликистозных яичников, гипогонадотропный гипогонадизм, а также нарушения менструальной функции при эндокринных и соматических заболеваниях.

¶Место в истории медицины

Дефимилема представляет интерес прежде всего как исторический артефакт — пример описательной, донаучной классификации болезней. Подобные термины (например, «истерия» в её старом значении, «хлороз», «нервная слабость») отражали уровень знаний своей эпохи и постепенно вытеснялись более точными понятиями.

Изучение таких устаревших категорий используется в историко-медицинских исследованиях для реконструкции врачебного мышления прошлого, а также для анализа того, как социальные представления о женском организме влияли на постановку диагнозов. В современной медицинской терминологии термин «дефимилема» не применяется и в действующих классификациях болезней не встречается.