Далацин мазь: клиндамицин для наружного применения¶

Далацин — торговое наименование лекарственных препаратов на основе антибиотика клиндамицина, выпускаемых преимущественно в форме мази, геля и вагинального крема. В дерматологической практике под «Далацином» чаще всего понимают мазь или гель для наружного применения с концентрацией клиндамицина 1–2 %, предназначенные для лечения угревой сыпи (акне) и некоторых бактериальных инфекций кожи. Действующее вещество подавляет рост бактерий, вызывающих воспаление сальных желёз, прежде всего Cutibacterium acnes.

¶Действующее вещество

Клиндамицин — полусинтетический антибиотик группы линкозамидов. Он связывается с 50S-субъединицей бактериальной рибосомы и блокирует синтез белка, что приводит к остановке роста и размножения микроорганизмов. Спектр действия включает:

• грамположительные кокки (стафилококки, стрептококки, пневмококки);
• анаэробные бактерии, в том числе Bacteroides spp. и Cutibacterium acnes;
• некоторые простейшие (при системном применении — Toxoplasma, Plasmodium).

Клиндамицин не активен в отношении большинства грамотрицательных аэробов и грибков. Устойчивость бактерий может развиваться, поэтому препарат не применяют бесконтрольно и длительно без необходимости.

¶Формы выпуска

Под названием «Далацин» в разных странах зарегистрированы:

В повседневной речи «Далацин» чаще ассоциируется именно с наружными формами — мазью и гелем, применяемыми при прыщах.

¶Показания к применению

Наружные формы клиндамицина используют при:

• вульгарных угрях (acne vulgaris) лёгкой и средней степени тяжести;
• воспалительных элементах акне с преобладанием папул и пустул;
• некоторых поверхностных бактериальных инфекциях кожи.

При тяжёлых формах акне, абсцессах, флегмонах и системных инфекциях наружная терапия неэффективна — требуется системный антибиотик по назначению врача.

¶Способ применения

Мазь или гель наносят тонким слоем на чистую сухую кожу поражённых участков обычно 1–2 раза в сутки. Длительность курса определяет врач; стандартно она составляет от нескольких недель до нескольких месяцев. Улучшение заметно не сразу: первые результаты появляются через 2–6 недель, а полный эффект — через 8–12 недель регулярного применения. Препарат наносят не только на воспалённые элементы, но и на всю зону, склонную к высыпаниям, поскольку он действует на бактериальную микрофлору кожи в целом.

¶Побочные эффекты

Наиболее частые нежелательные реакции при наружном применении:

• сухость, шелушение и раздражение кожи;
• жжение, зуд, покраснение в месте нанесения;
• редко — контактный дерматит, усиление высыпаний в первые недели.

При попадании в глаза, на слизистые оболочки или на повреждённую кожу возможно сильное раздражение. Клиндамицин способен всасываться через кожу, поэтому при обширных участках нанесения теоретически возможны системные эффекты, включая диарею.

¶Противопоказания и особые указания

Препарат противопоказан при:

• повышенной чувствительности к клиндамицину или линкомицину;
• болезни Крона, язвенном колите и других воспалительных заболеваниях кишечника в анамнезе (риск колита, связанного с Clostridium difficile);
• применении на обширных участках у пациентов с тяжёлыми нарушениями функции печени или почек без контроля врача.

Не рекомендуется наносить мазь на кожу вокруг глаз и на слизистые оболочки. При появлении выраженной диареи на фоне лечения препарат отменяют и обращаются к врачу — это может быть признаком псевдомембранозного колита.

¶Взаимодействия

Наружное применение клиндамицина редко даёт значимые лекарственные взаимодействия. Однако при сочетании с другими местными антибактериальными средствами (например, эритромицином) возможно взаимное ослабление эффекта из-за конкуренции за участок связывания на рибосоме. Одновременное использование с препаратами, содержащими бензоилпероксид, может усиливать раздражение кожи, хотя некоторые комбинированные средства специально созданы для такого сочетания.

¶Беременность и кормление грудью

Наружные формы клиндамицина при беременности применяют только по назначению врача, если ожидаемая польза превышает возможный риск. При кормлении грудью мазь не наносят на область груди, чтобы избежать попадания препарата в организм ребёнка.

¶Условия хранения и отпуска

Мазь и гель хранят при температуре не выше 25 °C в защищённом от света месте, недоступном для детей. Срок годности обычно составляет 2–3 года с даты выпуска. В большинстве стран препараты на основе клиндамицина для наружного применения отпускаются по рецепту врача.

¶Место в терапии акне

Клиндамицин входит в число антибактериальных средств первой линии для наружной терапии акне наряду с бензоилпероксидом и ретиноидами. Современные дерматологические рекомендации предполагают комбинированную терапию: антибиотик уменьшает бактериальную колонизацию и воспаление, а ретиноид или бензоилпероксид нормализует отшелушивание кожи и снижает риск устойчивости бактерий. Монотерапия антибиотиком нежелательна из-за роста резистентности Cutibacterium acnes.

¶Аналоги

К аналогам по действующему веществу относятся клиндамицин-содержащие гели, лосьоны и мази разных производителей, а также комбинированные препараты с бензоилпероксидом. К аналогам по назначению (другие антибиотики для наружного применения при акне) относят эритромициновую мазь и средства на основе дапсона.