Что пить при приёме антибиотиков для кишечника¶

Приём антибактериальных препаратов часто сопровождается нарушениями работы желудочно-кишечного тракта. Для поддержки кишечника во время антибиотикотерапии применяют пробиотики, пребиотики, синбиотики, а также соблюдают питьевой режим и диетические рекомендации. Выбор конкретных средств зависит от вида антибиотика, длительности курса, состояния пациента и наличия сопутствующих заболеваний, поэтому назначение делает врач.

¶Почему антибиотики влияют на кишечник

Антибиотики подавляют или уничтожают бактерии — как патогенные, так и часть нормальной микрофлоры. Наиболее уязвима микробиота толстой кишки, где сосредоточено большинство микроорганизмов. На фоне лечения снижается разнообразие бактерий, меняется их соотношение, что может проявляться:

• вздутием и метеоризмом;
• послаблением стула или, реже, запором;
• дискомфортом и болями в животе;
• развитием антибиотик-ассоциированной диареи.

Наиболее тяжёлая форма — псевдомембранозный колит, связанный с размножением Clostridioides difficile. Это состояние требует медицинской помощи, а не самостоятельного приёма биодобавок.

¶Пробиотики

Пробиотики — препараты и продукты, содержащие живые микроорганизмы, которые при достаточном количестве приносят пользу хозяину. Наиболее изученные группы:

• лактобактерии (Lactobacillus);
• бифидобактерии (Bifidobacterium);
• сахаромицеты (Saccharomyces boulardii);
• некоторые штаммы энтерококков и бацилл.

Пробиотики выпускают в форме капсул, порошков, таблеток и растворов. Эффективность зависит от конкретного штамма и дозы, а не только от рода микроорганизма. Доказано, что некоторые штаммы снижают риск антибиотик-ассоциированной диареи, особенно при длительных курсах.

¶Правила приёма

• Пробиотики принимают не одновременно с антибиотиком, а с интервалом 2–4 часа, чтобы препарат не уничтожил живые бактерии.
• Курс обычно продолжают ещё 1–2 недели после окончания антибиотика.
• Для Saccharomyces boulardii интервал с антибиотиком также соблюдают, так как он чувствителен к некоторым препаратам.

¶Пребиотики

Пребиотики — вещества, которые не перевариваются в верхних отделах пищеварительного тракта и служат питательной средой для полезных бактерий. К ним относятся:

• инулин и олигофруктоза;
• лактулоза;
• галактоолигосахариды;
• пищевые волокна.

Пребиотики содержатся в цикории, луке, чесноке, бананах, овсе, бобовых. Лактулоза дополнительно применяется как мягкое слабительное. В период антибиотикотерапии резкое увеличение доли пребиотиков может усилить вздутие, поэтому их вводят постепенно.

¶Синбиотики и метабиотики

Синбиотики — комплексы, объединяющие пробиотик и пребиотик. Метабиотики — препараты, содержащие продукты метаболизма бактерий (например, масляную кислоту) и не требующие сохранения жизнеспособности микроорганизмов. Метабиотики устойчивы к антибиотикам, что упрощает их совместный приём, однако доказательная база по ним меньше, чем по классическим пробиотикам.

¶Кишечные сорбенты

При выраженном метеоризме и диарее иногда применяют энтеросорбенты — например, активированный уголь, смектит. Они связывают токсины и газы. Важно учитывать, что сорбенты могут снижать всасывание других лекарств, поэтому их принимают отдельно, с интервалом не менее 2 часов от антибиотика и других препаратов.

¶Питьевой режим

Достаточное потребление жидкости важно при диарее и повышенной температуре, так как возрастает потеря воды и электролитов. Рекомендуются:

• чистая негазированная вода;
• растворы для пероральной регидратации с солями натрия, калия и глюкозой;
• слабый чай, компоты без большого количества сахара.

Следует ограничить крепкий кофе, алкоголь, сладкие газированные напитки, которые раздражают слизистую и усиливают дискомфорт. Алкоголь несовместим с рядом антибиотиков и повышает нагрузку на печень.

¶Кисломолочные продукты

Натуральные кисломолочные продукты — кефир, йогурт, простокваша — содержат живые бактерии и могут поддерживать микрофлору. Однако состав и количество микроорганизмов в продуктах не стандартизированы, поэтому как лечебное средство они не заменяют аптечные пробиотики. При непереносимости лактозы выбирают безлактозные варианты или препараты без молочной основы.

¶Диета

В период лечения и восстановления полезна щадящая диета:

• каши на воде, рис, овсянка;
• нежирное мясо и рыба, приготовленные на пару;
• овощи в термически обработанном виде;
• исключение острых, жирных, копчёных блюд.

Дробное питание небольшими порциями переносится легче, чем обильные приёмы пищи.

¶Когда нужен врач

Срочное обращение за медицинской помощью необходимо при:

• диарее более 2–3 дней или с примесью крови;
• высокой температуре, ознобе;
• сильных болях в животе;
• признаках обезвоживания — сухости, слабости, редком мочеиспускании.

Самолечение при подозрении на псевдомембранозный колит недопустимо: требуется отмена или замена антибиотика и специфическая терапия по назначению врача.

¶Кратко

Для поддержки кишечника при антибиотикотерапии чаще всего используют пробиотики с доказанными штаммами, принимаемые с интервалом от антибиотика, при необходимости — пребиотики и сорбенты, а также соблюдают питьевой режим и щадящую диету. Конкретную схему подбирает врач с учётом препарата, длительности курса и состояния пациента.