Бронхоскопия и бронхиальные методы диагностики¶

Бронхоскопия — это эндоскопический метод исследования внутренней поверхности трахеи и бронхов с помощью специального прибора — бронхоскопа. Метод относится к области пульмонологии и торакальной хирургии и применяется как для диагностики, так и для лечебных процедур. Название происходит от греческих слов «бронх» и «скопео» («смотрю»). Термин «bronxo» в поисковых запросах обычно отсылает именно к бронхоскопии, а также к родственным понятиям — бронхиту, бронхоскопу и бронхоальвеолярному лаважу.

¶История

Первые попытки осмотра дыхательных путей относятся к концу XIX века. В 1897 году немецкий врач Густав Киллиан впервые выполнил осмотр трахеи и бронхов с помощью жёсткого эндоскопа. Долгое время процедура оставалась травматичной и проводилась только под общим наркозом.

Перелом произошёл в 1968 году, когда японский врач Сигэру Икэда представил гибкий фибробронхоскоп. Гибкая оптика позволила осматривать мелкие бронхи, снизила риск травм и расширила применение метода. В дальнейшем появились видеоэндоскопы с цифровой передачей изображения, а также ультразвуковые и флуоресцентные насадки.

¶Виды бронхоскопии

Метод классифицируют по нескольким признакам.

По типу прибора:

• Жёсткая (ригидная) — используется металлическая трубка. Применяется для удаления инородных тел, остановки кровотечения, установки стентов.
• Гибкая — применяется волоконно-оптический или видеобронхоскоп. Основной метод диагностики.

По цели:

• Диагностическая — осмотр, забор материала, оценка состояния слизистой.
• Лечебная (терапевтическая) — удаление содержимого, введение лекарств, санация.

По срочности:

• Плановая — проводится по назначению после подготовки.
• Экстренная — при кровотечении, аспирации инородного тела, тяжёлой дыхательной недостаточности.

¶Показания и противопоказания

Бронхоскопию назначают при:

• длительном кашле неясного происхождения;
• кровохарканье;
• подозрении на опухоль трахеи или бронхов;
• инородном теле в дыхательных путях;
• ателектазе лёгкого;
• необходимости забора биопсии или смывов.

Противопоказания включают тяжёлую сердечную и дыхательную недостаточность, нарушения свёртываемости крови, острый инфаркт миокарда, некоторые психические расстройства. Решение принимает врач с учётом соотношения пользы и риска.

¶Методика проведения

Пациента укладывают на спину или на бок. Для гибкой бронхоскопии чаще применяют местную анестезию с седацией, для жёсткой — общую анестезию. Прибор вводят через рот или нос, реже — через трахеостому или интубационную трубку.

Во время процедуры оценивают цвет и состояние слизистой, ширину просвета, наличие секрета, опухолей, эрозий. При необходимости выполняют:

• Бронхоальвеолярный лаваж — промывание участка бронха стерильным раствором с последующим анализом смыва.
• Биопсию — забор фрагмента ткани для гистологического исследования.
• Щётко-биопсийное исследование — соскоб клеток со слизистой.

Полученный материал направляют на цитологическое, микробиологическое и гистологическое исследование.

¶Бронхоскоп: устройство

Современный гибкий бронхоскоп включает:

• гибкую трубку с управляемым дистальным концом;
• оптическую систему или видеокамеру;
• каналы для инструментов, аспирации и подачи воздуха;
• источник света и блок обработки изображения.

Диаметр рабочих каналов варьируется, что определяет набор доступных манипуляций. Видеобронхоскопы выводят изображение на монитор и позволяют записывать исследование.

¶Применение в лечении

Помимо диагностики, бронхоскопия используется для:

• удаления инородных тел и сгустков крови;
• санации бронхов при гнойных процессах;
• введения антибиотиков и муколитиков непосредственно в очаг;
• установки эндобронхиальных стентов при сужении просвета;
• лазерной и криотерапии опухолей.

В онкологии метод применяется для стадирования опухолей и контроля эффективности лечения.

¶Осложнения и риски

Процедура относительно безопасна, но возможны:

• кровотечение;
• бронхоспазм и ларингоспазм;
• нарушения сердечного ритма;
• пневмоторакс;
• инфицирование;
• аллергические реакции на анестетики.

Частота серьёзных осложнений при плановой гибкой бронхоскопии невелика. Риск повышается при экстренных вмешательствах и тяжёлом состоянии пациента.

¶Связанные понятия

С термином «bronxo» тесно связаны:

• Бронхит — воспаление слизистой бронхов, часто требует бронхоскопического подтверждения при хроническом течении.
• Бронхоэктазы — стойкое расширение бронхов, выявляемое при осмотре и томографии.
• Бронхография — рентгеноконтрастное исследование бронхиального дерева, во многом вытесненное компьютерной томографией.
• Бронходилатация — расширение просвета бронхов, в том числе с помощью эндопротезов.

¶Современное состояние

Сегодня бронхоскопия сочетается с эндобронхиальным ультразвуком, что повышает точность биопсии лимфоузлов средостения. Развиваются методы аутофлуоресцентной и узкоспектральной визуализации для раннего выявления предраковых изменений. Гибкие видеобронхоскопы стали стандартом в пульмонологических отделениях, а обучение методике входит в программы подготовки пульмонологов, торакальных хирургов и эндоскопистов.