Бронхиальная гиперреактивность¶

Бронхиальная гиперреактивность — это повышенная чувствительность дыхательных путей к раздражителям, при которой бронхи сужаются в ответ на стимулы, обычно не вызывающие такой реакции у здоровых людей. Является ключевым патофизиологическим механизмом бронхиальной астмы и одним из основных диагностических критериев этого заболевания. Проявляется как чрезмерный бронхоспазм в ответ на физические, химические, аллергенные или осмотические воздействия.

¶Определение и сущность

Под гиперреактивностью понимают способность бронхиального дерева отвечать сужением просвета на стимулы, которые у здорового человека не приводят к значимому изменению проходимости дыхательных путей. Степень реакции оценивается по величине падения объёма форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1) в ответ на дозированный раздражитель.

Термин тесно связан с понятием гиперчувствительности, но не тождественен ему. Гиперчувствительность описывает усиленный ответ на аллерген, тогда как гиперреактивность — неспецифический ответ на широкий спектр стимулов.

¶Патофизиологические механизмы

В основе явления лежит комплекс изменений в стенке дыхательных путей:

• Воспаление слизистой оболочки. Инфильтрация эозинофилами, тучными клетками и лимфоцитами повышает проницаемость эпителия и снижает порог раздражения.
• Повреждение эпителиального барьера. Оголение нервных окончаний делает бронхи более уязвимыми к внешним воздействиям.
• Дисфункция гладкой мускулатуры. Повышение сократительной способности и увеличение мышечной массы стенки усиливают бронхоспазм.
• Ремоделирование стенки. Утолщение базальной мембраны, фиброз и гиперплазия желёз усугубляют сужение просвета.
• Нейрогенные механизмы. Нарушение баланса между холинергической и неадренергической системами способствует стойкому сужению бронхов.

¶Виды

Различают несколько форм гиперреактивности:

¶Диагностика

Ключевым методом выявления служат бронхопровокационные тесты. Пациент вдыхает возрастающие концентрации вещества-агента, после чего измеряется ОФВ1.

Основные провокационные агенты:

• Метахолин — синтетический аналог ацетилхолина, наиболее распространённый в клинической практике.
• Гистамин — естественный медиатор воспаления.
• Маннитол — осмотический стимул в виде сухого порошка.
• Физическая нагрузка — тест на беговой дорожке или велоэргометре.
• Гипервентиляция холодным воздухом.

Результат оценивается по показателю PC20 — концентрации агента, вызывающей падение ОФВ1 на 20 %. Значение менее 8 мг/мл для метахолина считается признаком гиперреактивности.

Дополнительно применяются пикфлоуметрия с ведением дневника, эозинофильный тест мокроты и измерение оксида азота в выдыхаемом воздухе (FeNO).

¶Клиническое значение

Гиперреактивность — центральное звено бронхиальной астмы. Её выраженность коррелирует с тяжестью течения заболевания и частотой обострений. При астме она выявляется у большинства пациентов и может сохраняться даже в период ремиссии.

Кроме астмы, повышенная реактивность встречается при:

• хронической обструктивной болезни лёгких;
• аллергическом рините;
• муковисцидозе;
• бронхоэктатической болезни;
• вирусных инфекциях дыхательных путей (временный характер).

У курильщиков и лиц с профессиональными вредностями также наблюдается умеренное повышение чувствительности бронхов.

¶Факторы, влияющие на выраженность

На степень гиперреактивности влияют как внутренние, так и внешние факторы. К ним относятся:

• наследственная предрасположенность и атопия;
• загрязнение воздуха, табачный дым;
• респираторные инфекции;
• гормональный фон (беременность, менструальный цикл);
• время суток (усиление в ночные часы);
• приём лекарственных средств (бета-блокаторы, аспирин).

¶Терапевтические подходы

Снижение гиперреактивности достигается преимущественно противовоспалительной терапией. Ингаляционные глюкокортикостероиды уменьшают выраженность реакции и являются базисным лечением астмы. Длительная терапия способна частично восстановить нормальную чувствительность бронхов.

Дополнительно применяются:

• бронходилататоры длительного действия;
• антагонисты лейкотриеновых рецепторов;
• анти-IgE-препараты при тяжёлой аллергической астме;
• элиминация аллергенов и контроль триггеров.

Немедикаментозные меры включают отказ от курения, вакцинацию против респираторных инфекций и коррекцию условий труда.

¶Прогноз и исследования

Гиперреактивность может сохраняться годами, даже при отсутствии симптомов. У части детей с астмой она исчезает с возрастом, у взрослых чаще остаётся пожизненно. Исследования направлены на поиск биомаркеров, позволяющих прогнозировать течение заболевания и подбирать индивидуальную терапию.