Бронхи человека: строение и функции¶

Бронхи — трубчатые воздухоносные пути дыхательной системы позвоночных, соединяющие трахею с лёгочной тканью. У человека бронхи входят в состав нижних дыхательных путей и обеспечивают проведение воздуха к альвеолам, где происходит газообмен. Стенка бронха построена из слизистой оболочки, подслизистой основы, фиброзно-хрящевого слоя и адвентиции; хрящевые полукольца поддерживают просвет, не давая ему спадаться при вдохе.

¶Анатомия

Трахея делится на два главных бронха — правый и левый — на уровне IV–V грудного позвонка (так называемая бифуркация трахеи). Правый главный бронх короче (около 2–3 см) и шире левого, отходит под более острым углом к вертикали, поэтому инородные тела чаще попадают именно в него. Левый главный бронх длиннее (4–6 см) и уже.

От главных бронхов отходят долевые (вторичные) — по три справа и по два слева, соответственно числу долей лёгкого. Далее следуют сегментарные (третичные) бронхи, затем субсегментарные и более мелкие ветви. Диаметр просвета постепенно уменьшается, а хрящевые полукольца сменяются сначала хрящевыми пластинками, а в мелких бронхах хрящ исчезает полностью.

Совокупность всех ветвлений образует бронхиальное дерево. Последние его звенья — терминальные (концевые) бронхиолы диаметром около 0,5 мм, которые переходят в дыхательные (респираторные) бронхиолы, альвеолярные ходы и альвеолярные мешочки.

¶Стенка бронха

Мерцательный эпителий продвигает слизь с осевшими частицами пыли и микробами вверх, к глотке, — этот механизм называют мукоцилиарным клиренсом. Он относится к защитным системам дыхательных путей наряду с кашлевым рефлексом и иммунными факторами слизи.

¶Функции

Основные функции бронхов:

• проведение воздуха от трахеи к альвеолам и обратно;
• очищение вдыхаемого воздуха от пыли, аэрозолей и микроорганизмов;
• увлажнение и согревание воздуха;
• участие в формировании кашлевого рефлекса и выведении мокроты;
• регуляция объёма воздушного потока за счёт тонуса гладких мышц.

Гладкомышечные волокна в стенке бронхов иннервируются вегетативной нервной системой: парасимпатические влияния (блуждающий нерв) вызывают сужение просвета, симпатические — расширение.

¶Кровоснабжение и иннервация

Стенки бронхов получают кровь из бронхиальных артерий, отходящих от грудной аорты. Венозный отток частично идёт в лёгочные вены, из-за чего существует физиологический шунт. Лимфоотток направлен к бронхопульмональным и трахеобронхиальным лимфатическим узлам. Иннервация обеспечивается ветвями блуждающего нерва и симпатического ствола, а также чувствительными волокнами, реагирующими на растяжение и раздражение слизистой.

¶Возрастные изменения

У новорождённого бронхиальное дерево сформировано не полностью: хрящи мягкие, эпителий содержит меньше ресничек, просветы узкие. Рост и дифференцировка продолжаются до 7–12 лет, а окончательное формирование завершается к 20–25 годам. С возрастом эластичность стенок снижается, мерцательный эпителий работает менее эффективно, что повышает риск инфекций.

¶Заболевания

Наиболее распространённые патологии бронхов:

• Бронхит — воспаление слизистой оболочки, частое при острых респираторных инфекциях; при хроническом течении сопровождается кашлем с мокротой.
• Бронхиальная астма — хроническое воспалительное заболевание с обратимой обструкцией и приступами удушья.
• Бронхоэктазы — необратимое расширение участков бронхов.
• Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) — прогрессирующее ограничение воздушного потока, связанное чаще всего с курением.
• Инородные тела бронхов — чаще локализуются в правом главном бронхе.

Для диагностики применяют бронхоскопию, компьютерную томографию, спирометрию, исследование мокроты. Лечение включает бронходилататоры, муколитики, противовоспалительные средства, антибиотики при бактериальных инфекциях.

¶Значение в медицине

Бронхи — ключевой объект пульмонологии и торакальной хирургии. Через бронхоскоп выполняют осмотр, забор биопсии, удаление инородных тел, остановку кровотечений. Знание сегментарного строения бронхов необходимо при резекции лёгкого, поскольку каждый сегмент имеет собственный бронх и артерию. В физиологии дыхания бронхи рассматриваются как система распределения воздуха, а их сопротивление — один из главных факторов, определяющих работу дыхания.