Ботокс — препарат ботулотоксина типа А¶

Ботокс (англ. Botox) — торговое наименование лекарственного препарата на основе ботулинического токсина типа А, выпускаемого американской фармацевтической компанией Allergan (с 2020 года входит в состав AbbVie). Препарат применяется в медицине и косметологии для временного расслабления мышц: он блокирует передачу нервных импульсов к мышечным волокнам, что приводит к снижению их сократительной активности. Название «Ботокс» часто используется как обобщённое обозначение всех препаратов ботулотоксина, хотя формально является зарегистрированной торговой маркой.

¶История

Ботулинический токсин был впервые описан в конце XVIII — начале XIX века в связи с пищевыми отравлениями, вызываемыми испорченными колбасными изделиями (от лат. botulus — «колбаса»). Возбудителя — бактерию Clostridium botulinum — выделил в 1895 году бельгийский бактериолог Эмиль ван Эрменгем.

В 1940-х годах американский исследователь Эдвард Шанц установил, что токсин в очищенном виде можно использовать для блокировки нервно-мышечной передачи. В 1970-х годах офтальмолог Алан Скотт начал применять препарат для лечения косоглазия. В 1989 году Управление по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) одобрило ботулотоксин типа А под названием «Oculinum» для лечения страбизма и блефароспазма; позже препарат был переименован в «Botox».

Косметический эффект был обнаружен случайно: пациенты, получавшие инъекции при лицевых спазмах, отмечали разглаживание морщин. В 2002 году FDA одобрило применение Ботокса для коррекции мимических морщин между бровями (глабеллярных складок), после чего начался массовый рост популярности процедуры.

¶Состав и механизм действия

Действующее вещество — ботулинический токсин типа А, очищенный и стабилизированный. В состав также входят человеческий сывороточный альбумин и хлорид натрия. Препарат выпускается в виде лиофилизированного порошка, который перед применением разводят физиологическим раствором.

Механизм действия:

• токсин связывается с пресинаптической мембраной нервного окончания;
• проникает внутрь нейрона и расщепляет белок SNAP-25, необходимый для выброса ацетилхолина;
• в результате нервный импульс не передаётся к мышце, и она расслабляется.

Эффект обратим: через несколько месяцев в нервном окончании формируются новые отростки, и проводимость восстанавливается. Средняя продолжительность действия — от 3 до 6 месяцев.

¶Применение в медицине

Ботулотоксин типа А применяется при ряде состояний:

В неврологии препарат используют как симптоматическое средство: он не устраняет причину заболевания, но облегчает проявления мышечной спастики и гипертонуса.

¶Применение в косметологии

В эстетической медицине Ботокс применяется для временного разглаживания мимических морщин:

• межбровные складки;
• горизонтальные морщины лба;
• «гусиные лапки» вокруг глаз;
• морщины в области шеи и подбородка.

Процедура заключается во введении малых доз препарата в целевые мышцы. Эффект проявляется через 2–7 дней и сохраняется несколько месяцев, после чего требуется повторная инъекция. Помимо косметических целей, препарат используют при гипергидрозе подмышечных впадин, ладоней и стоп.

¶Безопасность и побочные эффекты

При соблюдении дозировок и квалификации специалиста процедура считается относительно безопасной. Возможные нежелательные реакции:

• локальные гематомы и отёки в месте инъекции;
• головная боль;
• временное опущение века (птоз);
• асимметрия мимики;
• при избыточной дозе — общая мышечная слабость.

Противопоказания включают беременность, период лактации, заболевания нервно-мышечной системы (миастения), индивидуальную непереносимость компонентов. Введение препарата должно выполняться медицинским специалистом; самостоятельное применение недопустимо.

¶Аналоги и рынок

Помимо Ботокса, на рынке представлены другие препараты ботулотоксина типа А: «Диспорт» (Франция), «Ксеомин» (Германия), «Лантокс» (Китай), российские препараты «Релатокс» и «Миотокс». Они различаются степенью очистки, концентрацией и единицами измерения активности, поэтому дозы не являются взаимозаменяемыми напрямую.

Мировой рынок ботулотоксинов оценивается в несколько миллиардов долларов в год. Косметологические процедуры занимают значительную его часть, однако медицинское применение (неврология, урология, реабилитация) также устойчиво растёт.

¶Правовой статус

В России ботулотоксин типа А включён в перечень лекарственных средств, отпускаемых по рецепту; косметологические процедуры проводятся в медицинских учреждениях, имеющих соответствующую лицензию. Оборот препарата контролируется государственными органами здравоохранения. Поддельные или несертифицированные препараты представляют опасность для здоровья.

¶Интересные факты

• Ботулотоксин — один из самых сильных известных ядов: летальная доза для человека измеряется нанограммами на килограмм массы тела, однако в терапевтических дозах он безопасен.
• Термин «ботокс» в разговорной речи часто употребляется как синоним любых инъекций ботулотоксина независимо от производителя.
• Помимо косметологии, препарат исследуется в кардиологии, гастроэнтерологии и урологии.