Блемарен: состав и способ применения¶

Блемарен — комбинированный лекарственный препарат, применяемый в урологии для растворения мочевых камней и профилактики их повторного образования. Выпускается в форме шипучих таблеток для приготовления раствора для приёма внутрь. Действующими веществами являются лимонная кислота, цитрат натрия и цитрат калия; вспомогательные компоненты обеспечивают шипучесть и растворимость таблетки в воде. Препарат относится к группе средств, влияющих на обмен веществ и растворяющих конкременты, и предназначен для ощелачивания мочи.

¶Состав и механизм действия

В одной таблетке содержатся:

• лимонная кислота — около 1197 мг;
• натрия цитрат — около 835 мг;
• калия цитрат — около 967 мг.

При растворении в воде образуется цитратный раствор. Цитраты метаболизируются в организме с образованием бикарбонатов, что приводит к сдвигу кислотно-щелочного равновесия мочи в щелочную сторону. Повышение pH мочи способствует растворению камней, состоящих из мочевой кислоты и её солей (уратов), а также препятствует кристаллизации и росту новых конкрементов. Кроме того, цитраты связывают ионы кальция, снижая вероятность образования кальциевых оксалатных камней.

¶Показания к применению

Основные показания:

• растворение уратных камней почек и мочевыводящих путей;
• профилактика повторного камнеобразования после удаления конкрементов;
• коррекция кислой реакции мочи при уратном литиазе;
• состояния, сопровождающиеся повышенным выделением мочевой кислоты (в том числе подагра с мочекислым диатезом).

Препарат эффективен преимущественно при камнях, содержащих мочевую кислоту. При оксалатных, фосфатных и особенно при инфекционных (струвитных) камнях его применение ограничено или нецелесообразно.

¶Способ применения

Таблетки принимают внутрь после полного растворения в воде. Дозировка подбирается индивидуально и зависит от показателя pH мочи, который контролируется с помощью тест-полосок.

¶Общие правила

• Таблетку растворяют в стакане воды (примерно 200 мл) комнатной температуры; раствор принимают сразу после приготовления.
• Препарат принимают после еды, поскольку выделение цитратов и сдвиг pH мочи наиболее выражены в щелочной среде, формирующейся после приёма пищи.
• Суточную дозу обычно делят на 3 приёма в течение дня.
• Во время лечения необходимо употреблять достаточное количество жидкости — не менее 1,5–2 литров в сутки.

¶Подбор дозы

Стандартная начальная схема — по 3 таблетки 3 раза в сутки (после каждого приёма пищи). Далее дозу корректируют, ориентируясь на pH мочи:

Целевой диапазон pH при растворении уратных камней — примерно 6,2–6,8. Контроль pH проводят регулярно, несколько раз в сутки, до достижения стабильного результата. После растворения камней переходят на поддерживающую дозу — обычно по 1 таблетке 3 раза в сутки.

¶Длительность лечения

Курс может быть длительным — от нескольких недель до нескольких месяцев, что определяется размерами и расположением конкрементов. Растворение крупных камней занимает больше времени. Периодически проводится контрольное ультразвуковое или рентгенологическое исследование для оценки динамики.

¶Противопоказания

• острая и хроническая почечная недостаточность;
• тяжёлые нарушения функции печени;
• гиперкалиемия (повышенное содержание калия в крови);
• инфекции мочевыводящих путей, вызванные уреазообразующими бактериями;
• метаболический алкалоз;
• непереносимость компонентов препарата;
• фосфатные камни (в связи с риском увеличения их размеров).

С осторожностью применяют при артериальной гипертензии, заболеваниях сердца, сахарном диабете, а также у пациентов, соблюдающих диету с ограничением натрия или калия.

¶Побочные эффекты

Возможны нарушения со стороны пищеварительной системы: тошнота, изжога, диарея, дискомфорт в животе. В отдельных случаях отмечаются отёки, повышение артериального давления, связанные с натриевой нагрузкой, а также аллергические реакции. При длительном приёме требуется контроль электролитов крови, прежде всего калия и натрия.

¶Особые указания

Приём препарата сочетается с диетой: рекомендуется ограничение продуктов, богатых пуринами (мясо, субпродукты, бобовые, некоторые виды рыбы), а также достаточное потребление жидкости. Одновременное применение некоторых лекарственных средств (например, калийсберегающих диуретиков, ингибиторов АПФ, препаратов, содержащих алюминий) требует врачебного контроля из-за риска гиперкалиемии и взаимодействий. Лечение должно проводиться под наблюдением врача с регулярным лабораторным контролем.

¶Формы выпуска и условия хранения

Блемарен выпускается в виде шипучих таблеток в тубах и упаковках разной ёмкости. Хранят препарат в сухом, защищённом от света месте при температуре не выше 25 °C, в недоступном для детей месте. Срок годности указывается на упаковке; по его истечении применение не допускается.