Биполярное расстройство: понятие и характеристики¶

Биполярное — в широком смысле относящееся к двум полюсам, противоположным состояниям или крайностям; в медицине и психологии термин чаще всего употребляется в составе понятия «биполярное аффективное расстройство» (БАР) — психического расстройства, при котором настроение человека колеблется между двумя полярными фазами: манией (или гипоманией) и депрессией. Слово образовано от латинского bi- («два») и polaris («полярный»), то есть буквально означает «двухполюсный».

¶Происхождение термина

Представления о чередовании возбуждения и подавленности восходят к античности: ещё Гиппократ и Аретей Каппадокийский описывали состояния мании и меланхолии, иногда сменяющие друг друга у одного больного. В XIX веке французский психиатр Жан-Пьер Фальре в 1854 году описал «циркулярный психоз» — чередование маниакальных и депрессивных эпизодов. Немецкий психиатр Эмиль Крепелин в конце XIX века объединил эти состояния в единую нозологическую единицу — маниакально-депрессивный психоз.

Термин «биполярное расстройство» предложил в 1957 году немецкий психиатр Карл Леонхард, разделивший «монополярные» (только депрессивные) и «биполярные» формы аффективных нарушений. В современных классификациях (МКБ-11, DSM-5) используется именно это название.

¶Классификация

Выделяют несколько типов биполярного расстройства:

¶Фазы и симптомы

Маниакальная фаза проявляется приподнятым или раздражительным настроением, сниженной потребностью во сне, ускоренной речью, скачкой идей, повышенной активностью, ощущением всемогущества, импульсивными поступками (траты, рискованное поведение). При выраженной мании возможны бред и галлюцинации, что требует госпитализации.

Гипомания — более лёгкая форма, при которой симптомы заметны окружающим, но не приводят к серьёзной дезадаптации и не требуют госпитализации.

Депрессивная фаза включает подавленное настроение, потерю интереса и удовольствия (ангедонию), нарушения сна и аппетита, упадок сил, чувство вины, замедленность мышления и движений, а в тяжёлых случаях — суицидальные мысли.

Между фазами возможны периоды полного восстановления (интермиссии), а также так называемые «смешанные» и «быстроциклические» состояния.

¶Причины и механизмы

Единой причины не установлено; расстройство считается полиэтиологическим. Значимую роль играют:

• генетические факторы — риск выше у родственников первой линии; вклад наследственности оценивается примерно в 60–85 %;
• нейробиологические механизмы — нарушения обмена моноаминов (серотонина, дофамина, норадреналина), работа лимбической системы и префронтальной коры;
• средовые триггеры — стресс, нарушения сна, употребление психоактивных веществ, сезонные и гормональные изменения.

¶Распространённость

По данным Всемирной организации здравоохранения, биполярным расстройством страдает около 1 % населения мира; с учётом всех форм спектра (включая БАР II и циклотимию) оценки достигают 2–5 %. Заболевание обычно начинается в возрасте 15–25 лет и одинаково часто встречается у мужчин и женщин, хотя течение может различаться.

¶Диагностика и лечение

Диагностика клиническая, основана на критериях МКБ или DSM и сборе анамнеза; лабораторные методы служат для исключения других причин. Основу терапии составляют:

• нормотимики (прежде всего литий) — стабилизаторы настроения с доказанной эффективностью в профилактике рецидивов;
• антипсихотики — при мании и смешанных состояниях;
• антидепрессанты — с осторожностью, в сочетании с нормотимиками, из-за риска индукции мании;
• психотерапия — когнитивно-поведенческая, семейная, обучение распознаванию ранних признаков эпизода.

¶Сопутствующие состояния и прогноз

БАР часто сочетается с тревожными расстройствами, зависимостями, нарушениями сна. Прогноз при своевременной терапии относительно благоприятен: большинство пациентов сохраняют трудоспособность, хотя риск рецидивов остаётся высоким. Без лечения расстройство существенно снижает качество жизни и повышает риск суицида.

¶Употребление слова вне медицины

Помимо психиатрии, слово «биполярное» применяется в других областях: в электротехнике — биполярный транзистор, в географии — биполярный мир (противостояние двух сверхдержав в период холодной войны), в политологии — биполярная система международных отношений. В бытовой речи «биполярный» иногда используют метафорически для описания резкой смены настроения или позиции, что не является клиническим диагнозом.