Биполярное аффективное расстройство¶

Биполярное аффективное расстройство (БАР; в бытовой речи — «биполярка») — это психическое расстройство, относящееся к группе расстройств настроения, при котором у человека чередуются эпизоды мании (или гипомании) и депрессии, разделённые периодами относительно нормального состояния. Термин «биполярный» отражает наличие двух полюсов настроения — приподнятого и подавленного. Расстройство признано самостоятельной нозологической единицей в международных классификациях (МКБ-11, DSM-5) и отличается от обычных перепадов настроения длительностью, интенсивностью и влиянием на повседневное функционирование.

¶История изучения

Первые описания чередующихся состояний возбуждения и подавленности встречаются ещё в античной медицине. В XIX веке французский психиатр Жан-Пьер Фальре описал «циркулярный психоз» — последовательную смену мании и меланхолии у одного пациента. Немецкий психиатр Эмиль Крепелин в конце XIX века выделил маниакально-депрессивный психоз как отдельное заболевание, противопоставив его раннему слабоумию (шизофрении).

Долгое время использовался термин «маниакально-депрессивный психоз». В 1950–1960-е годы немецкий психиатр Карл Леонхард предложил различать «биполярные» и «монополярные» формы, а в 1980 году в классификации DSM-III закрепилось современное название — биполярное расстройство. В МКБ-11 оно отнесено к группе расстройств настроения наряду с депрессивными расстройствами.

¶Классификация

Выделяют несколько типов БАР, различающихся по характеру и тяжести эпизодов.

Отдельно рассматриваются расстройства биполярного спектра — состояния, не полностью соответствующие критериям основных типов.

¶Симптомы

¶Маниакальный эпизод

Для мании характерны приподнятое или раздражительное настроение, сохраняющееся не менее недели, а также:

• повышенная активность и энергичность, сниженная потребность во сне;
• ускоренная речь, скачка идей, отвлекаемость;
• завышенная самооценка, идеи величия;
• импульсивность, рискованное поведение (траты, вождение, азартные игры);
• в тяжёлых случаях — бред и галлюцинации.

¶Депрессивный эпизод

Депрессивная фаза проявляется подавленным настроением, утратой интересов и удовольствия, снижением энергии, нарушениями сна и аппетита, чувством вины, трудностями с концентрацией. В тяжёлых случаях возникают мысли о смерти и суицидальные намерения.

¶Интермиссии

Между эпизодами большинство пациентов возвращается к обычному состоянию, однако у части сохраняются остаточные симптомы и снижение социального функционирования.

¶Причины

Точная причина расстройства не установлена; рассматривается сочетание факторов:

• генетические — наследственная предрасположенность играет заметную роль, риск выше у близких родственников;
• нейробиологические — нарушения обмена нейромедиаторов (серотонина, дофамина, норадреналина) и работы отдельных структур мозга;
• средовые — стрессовые события, нарушения сна, употребление психоактивных веществ могут провоцировать эпизоды;
• психосоциальные — особенности личности и семейного окружения влияют на течение, но не считаются самостоятельной причиной.

¶Диагностика

Диагноз ставит врач-психиатр на основании клинической беседы, оценки анамнеза и наблюдения за динамикой состояния. Лабораторные и инструментальные методы не подтверждают БАР напрямую, но применяются для исключения других причин: заболеваний щитовидной железы, неврологических нарушений, последствий приёма веществ. Важно отличать БАР от шизофрении, рекуррентной депрессии и пограничного расстройства личности.

¶Лечение

Основу терапии составляют:

• лекарственная терапия — нормотимики (прежде всего литий), антиконвульсанты, в отдельных фазах — антидепрессанты и антипсихотики;
• психотерапия — когнитивно-поведенческая, семейная, психообразование;
• режим и образ жизни — стабильный сон, отказ от алкоголя и наркотиков, регулярное наблюдение у специалиста.

Литий остаётся одним из наиболее изученных препаратов, снижающих частоту рецидивов и риск суицида. Лечение, как правило, длительное и требует контроля со стороны врача.

¶Распространённость и прогноз

По оценкам Всемирной организации здравоохранения, биполярным расстройством страдают порядка 1–2 % населения; с учётом расстройств спектра показатели выше. Заболевание обычно начинается в позднем подростковом или молодом возрасте. Течение хроническое, с чередованием обострений и ремиссий; при своевременной терапии большинство пациентов сохраняют трудоспособность и качество жизни.

¶В культуре и бытовой речи

В разговорной речи слово «биполярка» часто употребляется упрощённо — для обозначения резкой смены настроения. Такое использование не совпадает с медицинским значением: БАР — это диагностируемое состояние с чёткими критериями, а не просто эмоциональная нестабильность. В литературе и кино расстройство изображалось неоднозначно, нередко с искажениями, что формирует стереотипы о людях с этим диагнозом.