Бифиформ при антибиотиках у детей¶

Бифиформ — биологически активная добавка и пробиотический препарат, содержащий живые микроорганизмы, применяемый для нормализации микрофлоры кишечника. При приёме антибиотиков у детей препарат используется как средство профилактики и коррекции антибиотик-ассоциированной диареи и дисбактериоза. Выпускается в форме капсул, жевательных таблеток и порошка для детей с первых месяцев жизни.

¶Состав и механизм действия

Основу препарата составляют два штамма бактерий: Bifidobacterium lactis (BB-12) и Enterococcus faecium (SF68). Первый относится к бифидобактериям, составляющим основу нормальной микрофлоры толстой кишки у детей, второй — к энтерококкам, которые заселяют тонкий кишечник и обладают выраженной антагонистической активностью в отношении патогенных и условно-патогенных микроорганизмов.

Механизм действия при антибактериальной терапии основан на нескольких эффектах:

• Восполнение популяции бактерий. Антибиотики широкого спектра действия подавляют не только возбудителя инфекции, но и чувствительные к ним представители нормальной микрофлоры. Пробиотические штаммы частично компенсируют это снижение.
• Колонизационная резистентность. Заселяя просвет кишечника, бактерии препятствуют размножению патогенов и условно-патогенных микроорганизмов, включая Clostridium difficile.
• Продукция метаболитов. В процессе жизнедеятельности штаммы вырабатывают молочную и уксусную кислоты, бактериоцины, что снижает pH среды и угнетает рост посторонней микрофлоры.
• Восстановление барьерной функции. Пробиотики способствуют нормализации пристеночного пищеварения и укреплению эпителиального барьера кишки.

Штаммы, входящие в состав, устойчивы к большинству антибиотиков, что позволяет принимать препарат одновременно с антибактериальной терапией, а не только после её окончания.

¶Формы выпуска и возрастные ограничения

Детские формы — порошок и «Бифиформ Бэби» — не содержат лактозы в значимых количествах и не требуют проглатывания капсулы, что важно для грудных детей и детей раннего возраста.

¶Применение при антибактериальной терапии

Антибиотик-ассоциированная диарея развивается у 5–30 % детей, получающих антибактериальные препараты, и чаще возникает при использовании пенициллинов широкого спектра, цефалоспоринов, макролидов и клиндамицина. Пробиотическая поддержка рассматривается как один из методов снижения риска этого осложнения.

Общие принципы приёма:

1. Разделение по времени. Пробиотик принимают не одновременно с антибиотиком, а с интервалом 2–3 часа, чтобы антибактериальный препарат не снижал концентрацию живых бактерий в кишечнике.
2. Курсовой приём. Препарат начинают с первого дня антибактериальной терапии и продолжают в течение всего курса, а также 2–4 недели после его завершения для закрепления результата.
3. Соблюдение дозировки по возрасту. Детям до года обычно назначают по 1 саше 1–2 раза в сутки, детям старшего возраста — по 1–2 капсулы 2–3 раза в сутки. Точная схема определяется врачом.
4. Условия приёма. Капсулы запивают небольшим количеством воды; порошок растворяют в тёплой воде, молоке или смеси — температура не должна превышать 40 °C, иначе микроорганизмы погибают.

¶Эффективность и доказательная база

Клинические исследования и метаанализы пробиотиков при антибиотик-ассоциированной диарее у детей показывают умеренное снижение частоты и тяжести диареи при использовании штаммов Lactobacillus rhamnosus GG, Saccharomyces boulardii и некоторых комбинаций. Данные по конкретной комбинации BB-12 и SF68 менее обширны: штамм SF68 изучался в ряде работ по профилактике диареи, в том числе у детей, и демонстрировал снижение частоты эпизодов. При этом разные пробиотики не взаимозаменяемы — эффект зависит от конкретного штамма, дозы и длительности приёма.

Международные рекомендации (в частности, документы Всемирной гастроэнтерологической организации) допускают использование пробиотиков для профилактики антибиотик-ассоциированной диареи, но подчёркивают неоднородность доказательств и необходимость выбора препаратов с подтверждённой эффективностью конкретных штаммов.

¶Безопасность и ограничения

Препарат в целом хорошо переносится. Возможные нежелательные явления — кратковременное усиление газообразования, дискомфорт в животе, изменение характера стула в первые дни приёма. Серьёзные осложнения при применении у здоровых детей редки.

Ограничения и предостережения:

• не рекомендуется при индивидуальной непереносимости компонентов;
• требует осторожности у детей с тяжёлыми иммунодефицитами, врождёнными пороками сердца, центральными венозными катетерами — из-за теоретического риска бактериемии;
• не заменяет собой отмену или коррекцию антибактериальной терапии, которую проводит только врач;
• при выраженной диарее, лихорадке, крови в стуле необходима консультация специалиста, а не самостоятельное увеличение дозы пробиотика.

¶Место в терапии

Бифиформ при приёме антибиотиков у детей рассматривается как вспомогательное средство сопровождения антибактериального лечения, направленное на поддержание микробиоты кишечника. Решение о назначении, выборе формы и дозировки принимает врач с учётом возраста ребёнка, характера инфекции, спектра и длительности антибактериальной терапии. Самостоятельное применение пробиотиков не отменяет необходимости выполнения назначений по основному заболеванию.