Бифидумбактерин при антибиотикотерапии у взрослых¶

Бифидумбактерин — российский пробиотический препарат на основе живых лиофилизированных бактерий Bifidobacterium bifidum (штамм 1, или ЛВА-3), выпускаемый в форме порошка, капсул и суспензии. Применяется для нормализации состава кишечной микрофлоры, в том числе при дисбактериозе, развившемся на фоне приёма антибактериальных средств. У взрослых препарат чаще всего используют именно в ситуациях, связанных с антибиотикотерапией, поскольку широкий спектр антибактериальных препаратов подавляет не только патогенную, но и нормальную облигатную микрофлору кишечника.

¶Взаимодействие антибиотиков и бифидобактерий

Антибиотики не обладают избирательностью действия только в отношении возбудителя инфекции. При системном приёме они попадают в просвет кишечника и угнетают значительную часть индигенной микрофлоры — бифидобактерий, лактобактерий, бактероидов. Это приводит к снижению колонизационной резистентности слизистой, размножению условно-патогенных микроорганизмов и развитию так называемой антибиотик-ассоциированной диареи.

Бифидобактерии, входящие в состав препарата, сами чувствительны к большинству антибактериальных средств. Поэтому прямой одновременный приём антибиотика и пробиотика приводит к гибели значительной части внесённых бактерий ещё до того, как они достигнут толстой кишки. Именно этим обусловлены основные правила приёма.

¶Основные правила приёма

Общий принцип, которого придерживаются инструкции к препаратам этой группы и клинические рекомендации: пробиотик и антибиотик принимают не одновременно, а с разрывом во времени.

• Интервал. Между приёмом антибактериального средства и бифидумбактерина выдерживают не менее 2–3 часов, а при возможности — 3–4 часа. Это позволяет основной части дозы антибиотика всосаться в верхних отделах желудочно-кишечного тракта и снижает его концентрацию в просвете толстой кишки на момент поступления бактерий.
• Кратность. Взрослым препарат обычно назначают 2–3 раза в сутки. Соответственно, приёмы пробиотика распределяют между приёмами антибиотика, а не «привязывают» к ним.
• До или после еды. Порошок и капсулы принимают во время еды или через 20–30 минут после неё, запивая достаточным количеством воды. Пища снижает агрессивное действие желудочного сока и повышает выживаемость бактерий.
• Температура. Препарат нельзя разводить горячей водой или запивать горячими напитками: температура выше 40 °C губительна для живых бифидобактерий. Оптимально использовать воду или молоко комнатной температуры.
• Схема. Практикуется два подхода: приём пробиотика на протяжении всего курса антибиотика и продолжение ещё 10–14 дней после его окончания, либо назначение только после завершения антибактериальной терапии. Первый вариант считается предпочтительным при высоком риске диареи.

¶Дозировки для взрослых

Конкретные дозировки зависят от формы выпуска и указаны в инструкции производителя. Ориентировочно для взрослых применяются следующие режимы:

Курс при антибиотикотерапии обычно составляет от 2 до 4 недель с учётом продолжения после отмены антибиотика. Точную дозу и длительность определяет врач, поскольку они зависят от тяжести дисбиотических нарушений и характера основного заболевания.

¶Способ применения и подготовка

Порошок во флаконе разводят кипячёной водой комнатной температуры непосредственно перед употреблением, затем выпивают сразу, не храня готовый раствор. Капсулы принимают целиком, не разжёвывая. Суспензию во флаконах перед употреблением взбалтывают. Готовый раствор не подлежит хранению, поскольку жизнеспособность бактерий вне защитной среды быстро снижается.

¶Обоснованность применения

Эффективность пробиотиков при антибиотик-ассоциированной диарее изучается в клинических исследованиях; результаты для разных штаммов и препаратов неоднородны. Бифидумбактерин относится к препаратам с длительной историей применения в отечественной практике и включён в ряд национальных рекомендаций. При этом доказательная база по отдельным штаммам ограничена, а часть международных руководств рассматривает пробиотики как вспомогательное средство. Препарат не заменяет основную антибактериальную терапию и не отменяет необходимости её завершить в полном объёме.

¶Меры предосторожности

• Не следует самостоятельно менять схему приёма антибиотика ради удобства приёма пробиотика.
• При тяжёлой иммуносупрессии, наличии центрального венозного катетера и в критических состояниях живые пробиотики применяют с осторожностью из-за риска транслокации бактерий.
• При сохранении диареи более 2–3 дней, появлении крови в стуле, лихорадки необходима консультация врача: подобные симптомы могут указывать на инфекцию Clostridioides difficile, требующую специфического лечения.
• Препарат не применяют при индивидуальной непереносимости компонентов.

¶Распространённые ошибки

Среди типичных ошибок — одновременный приём капсулы пробиотика и таблетки антибиотика, разведение порошка горячей водой, хранение готового раствора и преждевременная отмена пробиотика сразу после последней дозы антибиотика. Каждая из них снижает ожидаемый эффект, поскольку либо уничтожает внесённые бактерии, либо не даёт им закрепиться в период восстановления микробиоты.