Белые червяки в кале у взрослого¶

Обнаружение белых червеобразных включений в кале у взрослого человека — симптом, который в большинстве случаев связан с паразитарными инвазиями кишечника, однако может иметь и непаразитарное происхождение. Под «белыми червяками» обычно понимают видимые невооружённым глазом объекты длиной от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров: живые или погибшие гельминты, их фрагменты, а также образования, лишь внешне напоминающие червей. Точная идентификация возможна только при лабораторном исследовании, поскольку самостоятельная диагностика по внешнему виду часто приводит к ошибкам.

¶Паразитарные причины

¶Энтеробиоз

Наиболее частая причина появления белых «червячков» в кале у взрослых — острицы (Enterobius vermicularis), вызывающие энтеробиоз. Это мелкие нематоды: самка длиной 9–12 мм, самец — 2–5 мм, белого или серовато-белого цвета. Острицы обитают в слепой кишке и восходящем отделе толстой кишки. Самки выползают через анальное отверстие преимущественно ночью, откладывают яйца в перианальных складках и погибают. Именно поэтому живые подвижные особи чаще обнаруживаются не в самом кале, а на поверхности фекалий, на белье или в области ануса.

Характерные признаки энтеробиоза: перианальный зуд, усиливающийся в ночное время, нарушения сна, раздражительность, иногда боли в животе и расстройства стула. Заражение происходит фекально-оральным путём, нередко через загрязнённые руки, поэтому энтеробиоз распространён в организованных коллективах.

¶Аскаридоз

Аскариды (Ascaris lumbricoides) — крупные раздельнополые нематоды: самка достигает 20–40 см, самец — 15–25 см. Взрослые особи имеют желтовато-белую или розоватую окраску, поэтому их фрагменты или молодые формы иногда описывают как «белых червей». В кале чаще обнаруживаются яйца, а не сами гельминты; выход взрослой особи возможен при массивной инвазии или после дегельминтизации. Аскаридоз может сопровождаться тошнотой, снижением аппетита, болями в животе, аллергическими реакциями.

¶Другие гельминтозы

Реже в кале у взрослых выявляются фрагменты ленточных червей (цестод), например бычьего или свиного цепня. Их членики (проглоттиды) выглядят как беловатые подвижные образования. Также возможны власоглавы, анкилостомы и другие нематоды, однако их визуальное обнаружение без микроскопии затруднено.

¶Непаразитарные причины

Не всякий белый «червяк» в кале является гельминтом. Сходную картину могут давать:

• Непереваренные волокна пищи — жилки растений, волокна грибов, кожура фруктов, остатки риса или лапши.
• Слизь — при воспалительных заболеваниях кишечника слизь формирует тяжи и шнуры белесого цвета.
• Грибковые образования — в редких случаях колонии дрожжевых грибов.
• Личинки насекомых — при случайном заглатывании с испорченными продуктами.
• Медикаментозные включения — оболочки некоторых лекарственных форм.

Дифференцировать эти состояния позволяет микроскопическое исследование.

¶Диагностика

Для подтверждения паразитарной инвазии применяются:

Важно доставить материал в лабораторию в течение короткого времени, поскольку живые паразиты и яйца быстро разрушаются.

¶Лечение и профилактика

Терапия назначается врачом после подтверждения диагноза. При энтеробиозе и аскаридозе применяются антигельминтные препараты (мебендазол, альбендазол, пирантел и другие) в индивидуально подобранной дозе. Самолечение недопустимо: неправильный приём может не устранить инвазию и вызвать побочные эффекты.

Профилактические меры включают соблюдение правил личной гигиены, мытьё рук перед едой, обработку овощей и фруктов, термическую обработку мяса и рыбы, регулярную смену постельного белья. При выявлении энтеробиоза рекомендуется одновременное лечение всех членов семьи.

¶Когда следует обратиться к врачу

Появление белых червеобразных включений в кале, сопровождающееся зудом в области ануса, болями в животе, снижением массы тела, нарушениями сна или аллергическими проявлениями, требует консультации терапевта, гастроэнтеролога или инфекциониста. Своевременная диагностика позволяет быстро установить причину и провести эффективное лечение.