Бактериурия у детей: причины и диагностика¶

Бактериурия — это наличие бактерий в моче, выявляемое при лабораторном исследовании. У детей, в том числе у девочек, данный показатель оценивают по результатам общего анализа мочи и посева. Обнаружение бактерий может отражать как истинное инфицирование мочевыводящих путей, так и загрязнение образца при сборе. У девочек бактериурия регистрируется чаще, чем у мальчиков, что связано с анатомическими особенностями мочеиспускательного канала.

¶Причины повышения бактерий в моче

Основной причиной служит инфекция мочевыводящих путей (ИМП). У детей она может протекать в форме:

• уретрита — воспаления мочеиспускательного канала;
• цистита — воспаления мочевого пузыря;
• пиелонефрита — поражения почек и чашечно-лоханочной системы.

Предрасполагающие факторы у девочек:

• короткая и широкая уретра, близость к анальному отверстию;
• несоблюдение гигиены, неправильное подмывание;
• переохлаждение, снижение иммунитета;
• запоры и дисбактериоз, нарушающие микрофлору;
• врождённые аномалии мочевыводящих путей;
• пузырно-мочеточниковый рефлюкс (обратный ток мочи);
• сахарный диабет, энурез, использование подгузников.

Возбудителями чаще всего выступают кишечная палочка (Escherichia coli), реже — клебсиелла, протей, энтерококк, стафилококк.

¶Ложная бактериурия

Бактерии в анализе не всегда означают болезнь. Ложноположительный результат возможен при:

• нарушении правил сбора мочи (нестерильная посуда, несоблюдение гигиены);
• длительном хранении образца до отправки в лабораторию;
• попадании выделений из половых органов.

Для уточнения диагноза проводят повторный анализ и бактериологический посев.

¶Симптомы, требующие внимания

Клиническая картина зависит от локализации воспаления:

У грудных детей признаки неспецифичны: беспокойство, отказ от еды, лихорадка без катаральных явлений.

¶Нормы и интерпретация анализа

В норме моча стерильна. Единичные бактерии в поле зрения при отсутствии симптомов и лейкоцитоза расценивают как загрязнение. Диагностически значимым считают:

• общий анализ мочи: бактерии в большом количестве, лейкоциты выше нормы (у девочек более 5–8 в поле зрения), возможны нитриты;
• посев мочи: рост колоний более 10⁵ КОЕ/мл (у некоторых детей порог ниже — 10⁴).

Нитриты в анализе — специфичный признак бактериурии, связанный с активностью грамотрицательных бактерий.

¶Диагностика

Для подтверждения диагноза используют:

1. Общий анализ мочи.
2. Посев мочи с определением возбудителя и чувствительности к антибиотикам.
3. Анализ крови (лейкоцитоз, СОЭ, С-реактивный белок).
4. УЗИ почек и мочевого пузыря.
5. При рецидивах — цистографию, экскреторную урографию.

Сбор мочи у девочек проводят после тщательного подмывания, в стерильную ёмкость, желательно среднюю порцию. У грудных детей применяют специальные мочеприёмники.

¶Лечение

Тактика зависит от наличия симптомов и результата посева. При бессимптомной бактериурии у детей антибиотики обычно не назначают, ограничиваясь наблюдением и гигиеническими мерами. При симптомной инфекции показана антибактериальная терапия с учётом чувствительности возбудителя. Дополнительно применяют:

• обильное питьё;
• уросептики растительного происхождения (по назначению врача);
• коррекцию запоров;
• соблюдение питьевого режима и гигиены.

Самолечение антибиотиками недопустимо: это ведёт к устойчивости микроорганизмов и рецидивам.

¶Профилактика

Меры профилактики у девочек включают:

• правильную гигиену (подмывание спереди назад);
• своевременную смену белья и подгузников;
• достаточное потребление жидкости;
• регулярное опорожнение мочевого пузыря;
• лечение запоров и дисбактериоза;
• укрепление иммунитета, избегание переохлаждений.

¶Когда обращаться к врачу

Консультация педиатра или детского уролога необходима при повышении температуры на фоне изменённого анализа мочи, болях при мочеиспускании, изменении цвета и запаха мочи, а также при повторном обнаружении бактерий. Раннее обращение снижает риск перехода инфекции в хроническую форму и развития осложнений со стороны почек.