Бактериальный вагиноз и препараты для лечения¶

Бактериальный вагиноз — дисбиотическое состояние влагалища, при котором нормальная лактобациллярная микрофлора вытесняется полимикробными ассоциациями преимущественно анаэробных бактерий. Заболевание не относится к инфекциям, передающимся половым путём, и характеризуется неприятным «рыбным» запахом выделений, серовато-белыми выделениями и повышением pH вагинального секрета выше 4,5. Для его коррекции применяются антимикробные препараты, действующие на анаэробы, и средства, восстанавливающие лактофлору.

¶Этиология и патогенез

В норме вагинальный биотоп доминируют лактобациллы (Lactobacillus spp.), продуцирующие молочную кислоту и поддерживающие кислую среду. При бактериальном вагинозе их доля резко снижается, а доминирующее положение занимают Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, Prevotella, Mobiluncus, Mycoplasma hominis и другие анаэробы. Эти микроорганизмы формируют биоплёнки на эпителии, что затрудняет эрадикацию и способствует рецидивам.

Ключевые факторы риска: частая смена половых партнёров, спринцевания, использование антибактериальных средств широкого спектра, внутриматочные спирали, гормональные сдвиги. Диагноз устанавливается по критериям Амсела или Ньюджента при микроскопии мазка.

¶Антимикробные препараты

Основу терапии составляют препараты, активные в отношении анаэробной флоры. Наиболее применяемые группы перечислены ниже.

¶Метронидазол

Метронидазол — нитроимидазол, эффективный против облигатных анаэробов. Назначается внутрь по 500 мг два раза в сутки в течение 7 дней либо в виде интравагинального геля 0,75 % однократно на ночь 5 дней. При приёме внутрь возможны металлический привкус, тошнота, взаимодействие с алкоголем (дисульфирамоподобная реакция).

¶Клиндамицин

Клиндамицин — линкозамид, подавляющий синтез белка в бактериальной клетке. Применяется в форме вагинального крема 2 % (5 дней) или внутрь по 300 мг дважды в сутки. Крем может ослаблять латексные презервативы и диафрагмы в течение нескольких дней после применения.

¶Тинидазол

Тинидазол — производное нитроимидазола с более длительным периодом полувыведения. Назначается внутрь по 2 г однократно или по 500 мг дважды в сутки 5 дней. По эффективности сопоставим с метронидазолом.

¶Секнидазол

Секнидазол применяется однократно в дозе 2 г внутрь; удобен при низкой приверженности лечению, однако однократные схемы несколько уступают по стойкости результата многодневным курсам.

¶Восстановление микрофлоры

После антимикробного этапа целесообразно восстановление лактобациллярной флоры. Используются пробиотические препараты (Lactobacillus acidophilus, L. crispatus, L. rhamnosus) в интравагинальных формах и внутрь, а также подкисляющие средства. Доказательная база по пробиотикам неоднородна: часть исследований показывает снижение частоты рецидивов, другие не подтверждают значимого эффекта.

¶Препараты при рецидивах

Рецидивирующий бактериальный вагиноз (три и более эпизода за год) требует поддерживающей терапии. Применяются длительные курсы метронидазола геля (например, дважды в неделю в течение 4–6 месяцев) или перорального метронидазола. Альтернативой служат борная кислота в капсулах интравагинально и комбинированные схемы с участием тинидазола и флуконазола при смешанной инфекции.

¶Препараты, не применяемые при вагинозе

При бактериальном вагинозе неэффективны противогрибковые средства (флуконазол, клотримазол, нистатин), поскольку возбудители — бактерии, а не грибы. Не показаны и противовирусные препараты. Ошибочное применение этих средств затягивает лечение и способствует рецидивам. Также не рекомендуется рутинное использование антисептиков широкого спектра без подтверждённого диагноза.

¶Особенности применения

Лечение обычно проводится одновременно у полового партнёра только при наличии у него симптомов; рутинная терапия партнёров не снижает частоту рецидивов. Во время курса метронидазола и тинидазола следует исключить алкоголь. Беременным предпочтителен метронидазол внутрь или клиндамицин; ряд схем имеет ограничения по триместрам, что определяет врач.

¶Профилактика

Профилактика включает отказ от спринцеваний и агрессивных гигиенических средств, ограничение числа половых партнёров, использование презервативов, осторожное применение антибиотиков. При рецидивах обсуждается поддерживающая терапия. Самолечение недопустимо: схему подбирает специалист после лабораторного подтверждения диагноза, поскольку клиническая картина вагиноза может имитировать другие состояния.