Азелаиновая кислота в дерматологии¶

Азелаиновая кислота — органическое соединение (дикарбоновая кислота, нонандиовая кислота), применяемое в дерматологии как лекарственное средство для местного нанесения. Обладает противовоспалительным, кератолитическим, антибактериальным и депигментирующим действием. Выпускается в форме кремов и гелей с концентрацией 15–20 % и используется преимущественно для лечения акне, розацеа и гиперпигментации. Понятие «лучший крем» не имеет строгого научного определения: выбор препарата определяется типом кожи, характером заболевания, концентрацией действующего вещества и переносимостью.

¶Химическая природа и механизм действия

Азелаиновая кислота — насыщенная дикарбоновая кислота с формулой HOOC−(CH₂)₇−COOH. В природе встречается в зерне пшеницы, ячменя и ржи; впервые выделена при окислении олеиновой кислоты. В дерматологии применяется в виде соли — азелаината.

Механизм действия многофакторный:

• Антибактериальный эффект — подавляет рост Cutibacterium acnes и Staphylococcus epidermidis, снижая колонизацию кожи.
• Противовоспалительный эффект — ингибирует синтез свободных жирных кислот и активность 5-α-редуктазы, уменьшая выработку кожного сала.
• Кератолитический эффект — нормализует кератинизацию в устьях сальных желёз, препятствуя закупорке пор.
• Депигментирующий эффект — ингибирует тирозиназу и оказывает цитотоксическое действие на гиперпродуцирующие меланоциты, что используется при мелазме и посттравматической гиперпигментации.

¶Показания к применению

Препарат разрешён к применению у взрослых и подростков; при беременности и лактации — по назначению врача.

¶Критерии выбора крема

Поскольку единого «лучшего» крема не существует, при выборе ориентируются на несколько параметров.

¶Концентрация

Для акне и розацеа эффективны концентрации 15 % и 20 %; для гиперпигментации чаще применяют 20 %. Более низкие концентрации переносятся легче, но уступают в эффективности.

¶Основа и текстура

Крем подходит для сухой и нормальной кожи, гель — для жирной и склонной к акне. Современные составы содержат увлажняющие компоненты (глицерин, гиалуроновую кислоту), снижающие риск раздражения.

¶Дополнительные компоненты

Некоторые формулы комбинируют азелаиновую кислоту с ниацинамидом, цинком или антибиотиками местного действия, что расширяет спектр действия.

¶Переносимость

В первые 1–2 недели возможны жжение, покраснение и шелушение — это реакция адаптации, не требующая отмены препарата в большинстве случаев.

¶Сравнение с альтернативами

Азелаиновая кислота отличается от других местных средств рядом свойств:

• В отличие от бензоилпероксида, не вызывает выраженного раздражения и фотосенсибилизации, но уступает ему в скорости антибактериального действия.
• В отличие от ретиноидов (третиноин, адапален), не повышает чувствительность к ультрафиолету и разрешена при беременности.
• В отличие от салициловой кислоты, обладает противовоспалительным и депигментирующим действием, а не только отшелушивающим.

¶Формы выпуска и торговые наименования

На российском и международном рынках представлены препараты на основе азелаиновой кислоты под различными торговыми названиями. Оригинальный препарат — крем «Скинорен» (Skinoren), выпускаемый в концентрации 15 % (гель) и 20 % (крем). Существуют также дженерики и аналоги: «Азелик», «Азикс-Дерм», «Скинорен Экспресс» и другие. Действующее вещество одно и то же — различия касаются вспомогательных компонентов и основы.

¶Правила применения

• Наносить на очищенную сухую кожу тонким слоем 1–2 раза в сутки.
• Начинать с однократного применения для оценки переносимости.
• Избегать попадания в глаза, на слизистые и открытые раны.
• Использовать солнцезащитные средства при лечении гиперпигментации.
• Первые видимые результаты при акне — через 4–8 недель, полный эффект — через 3–6 месяцев.

¶Побочные эффекты и ограничения

Наиболее частые нежелательные реакции — локальное жжение, зуд, эритема, сухость и шелушение в месте нанесения. Реакции обычно transient и уменьшаются по мере адаптации. Редко возможны аллергические реакции. Препарат не предназначен для нанесения на обширные участки кожи без консультации специалиста.

¶Место в терапии

Азелаиновая кислота входит в клинические рекомендации по лечению акне и розацеа как средство первой или второй линии в зависимости от тяжести процесса. При тяжёлых формах акне применяется в комбинации с системными препаратами. Благодаря благоприятному профилю безопасности и возможности применения при беременности она занимает устойчивую позицию среди местных дерматологических средств.