Ацикловир в педиатрии: показания и назначение¶

Ацикловир — противовирусный препарат из группы аналогов нуклеозидов, применяемый для лечения инфекций, вызванных вирусами простого герпеса (HSV-1 и HSV-2) и вирусом ветряной оспы — опоясывающего лишая (Varicella zoster). В педиатрии препарат назначают как при типичных герпетических поражениях кожи и слизистых, так и при системных вирусных инфекциях у детей разного возраста. Действующее вещество избирательно подавляет размножение вируса, встраиваясь в его ДНК и блокируя синтез вирусных белков, при этом относительно мало влияя на клетки человека.

¶Механизм действия

Ацикловир представляет собой синтетический аналог пуринового нуклеозида. Попадая в инфицированную клетку, он фосфорилируется вирусным ферментом — тимидинкиназой — и превращается в активную форму. Активный метаболит конкурентно угнетает вирусную ДНК-полимеразу и встраивается в цепь вирусной ДНК, прерывая её удлинение. Поскольку первичная активация происходит преимущественно вирусным ферментом, препарат действует избирательно на поражённые клетки, что объясняет его сравнительно низкую токсичность.

¶Формы выпуска

В педиатрии используются несколько лекарственных форм:

• Таблетки — 200, 400 и 800 мг для приёма внутрь.
• Суспензия для приёма внутрь — 200 мг/5 мл, удобна для детей, не умеющих глотать таблетки.
• Крем для наружного применения — 5 %.
• Мазь глазная — 3 %.
• Раствор для инфузий — для внутривенного введения в стационаре.

Выбор формы зависит от локализации и тяжести инфекции, а также от возраста ребёнка.

¶Когда назначают детям

¶Герпетический стоматит и гингивостоматит

Одно из наиболее частых показаний у детей — первичный герпетический стоматит, возникающий чаще всего в возрасте от 1 до 5 лет при первом контакте с вирусом простого герпеса. Заболевание проявляется лихорадкой, болезненными высыпаниями и язвами на слизистой рта, отказом от еды. Ацикловир внутрь назначают в первые 72 часа от начала симптомов; раннее начало терапии сокращает длительность лихорадки и ускоряет заживление.

¶Герпес кожи и слизистых

При локализованных высыпаниях вокруг губ, на коже лица, рук применяют крем 5 %. У детей с ослабленным иммунитетом или при обширных поражениях предпочтителен системный приём. Крем эффективнее всего при нанесении при первых признаках — покалывании, зуде, покраснении.

¶Ветряная оспа

При ветряной оспе у детей из групп риска — с иммунодефицитом, онкологическими и гематологическими заболеваниями, получающих иммуносупрессивную терапию, а также у новорождённых — ацикловир назначают системно. У здоровых детей с типичным лёгким течением ветряной оспы рутинное применение препарата не считается обязательным, решение принимает врач.

¶Опоясывающий лишай

У детей встречается редко, но при подтверждённом диагнозе ацикловир назначают внутрь или внутривенно, особенно при тяжёлом течении.

¶Офтальмогерпес

Герпетический кератит у детей лечат глазной мазью с ацикловиром; при тяжёлых формах может потребоваться системная терапия под контролем офтальмолога.

¶Профилактика у иммунокомпрометированных детей

Детям после трансплантации органов, при ВИЧ-инфекции и других состояниях с подавленным иммунитетом препарат может назначаться для профилактики рецидивов герпеса.

¶Дозирование

Дозы подбираются индивидуально с учётом возраста, массы тела, формы инфекции и функции почек. Ориентировочные схемы для приёма внутрь:

Курс обычно составляет 5–10 дней. При наружном применении крем наносят 5 раз в сутки тонким слоем.

¶Ограничения и меры предосторожности

• У новорождённых и детей с нарушением функции почек дозу корректируют, поскольку препарат выводится почками.
• Приём внутрь требует достаточного потребления жидкости для профилактики кристаллурии.
• Препарат не заменяет вакцинацию и не предотвращает заражение, а лишь подавляет размножение уже попавшего в организм вируса.
• Самостоятельное назначение детям недопустимо: схожие симптомы могут вызывать другие инфекции, требующие иного лечения.

¶Побочные эффекты

При приёме внутрь возможны тошнота, рвота, диарея, головная боль, кожная сыпь, редко — нарушения со стороны почек и нервной системы (сонливость, тремор). При наружном применении — жжение, покалывание, сухость кожи. Большинство реакций носят лёгкий и обратимый характер.

¶Место в педиатрической практике

Ацикловир остаётся базовым противогерпетическим средством в детской практике благодаря доказанной эффективности, избирательности действия и наличию детских лекарственных форм. Ключевое условие успеха — раннее начало терапии и точное соблюдение назначенной врачом дозы и длительности курса.