Ацикловир при стоматите у взрослых¶

Ацикловир — противовирусный препарат группы синтетических аналогов нуклеозидов, применяемый преимущественно для лечения заболеваний, вызванных вирусами простого герпеса (Herpes simplex) типов 1 и 2, а также вирусом ветряной оспы и опоясывающего лишая (Varicella zoster). При стоматите у взрослых ацикловир эффективен только в тех случаях, когда воспаление слизистой оболочки рта имеет герпетическую природу; при афтозном, аллергическом, бактериальном или травматическом стоматите препарат не даёт лечебного эффекта.

¶Механизм действия

Ацикловир проникает в инфицированную клетку и под действием вирусной тимидинкиназы превращается в активную форму — ацикловира трифосфат. Это соединение встраивается в синтезируемую вирусную ДНК, блокирует работу вирусной ДНК-полимеразы и прерывает размножение вируса. Препарат действует избирательно: в здоровых клетках он почти не активируется, что объясняет его относительно низкую токсичность.

Ацикловир не уничтожает вирус полностью и не удаляет его из организма, а лишь подавляет активную репликацию. Поэтому лечение наиболее эффективно в первые часы и сутки после появления симптомов.

¶Формы выпуска

Для лечения герпетического стоматита у взрослых чаще используют таблетки, иногда в сочетании с местными средствами.

¶Когда ацикловир показан

Герпетический стоматит у взрослых проявляется:

• множественными мелкими пузырьками на слизистой щёк, губ, языка, дёсен;
• болезненными эрозиями и афтами после вскрытия пузырьков;
• повышением температуры, увеличением подчелюстных лимфоузлов;
• общим недомоганием, иногда — герпесом на губах одновременно.

При типичной картине и подтверждённой герпетической природе заболевания ацикловир назначают системно. При лёгких локальных формах (единичные высыпания на губах) достаточно местного крема.

¶Схема приёма у взрослых

Точную дозировку и длительность определяет врач. Ориентировочные схемы для взрослых при герпетическом стоматите:

• Стандартная доза — по 200 мг 5 раз в сутки (каждые 4 часа, с ночным перерывом), курс 5–10 дней.
• При выраженном течении — по 400 мг 3–5 раз в сутки, курс до 10 дней.
• При иммунодефиците — по 400–800 мг 5 раз в сутки, длительность индивидуальна.
• Местно — крем 5 % наносят на поражённые участки 5 раз в сутки тонким слоем в течение 5–10 дней.

Таблетки принимают во время или сразу после еды, запивая достаточным количеством воды. Важно соблюдать равные интервалы между приёмами, чтобы поддерживать концентрацию препарата в крови.

¶Особенности приёма

• Лечение начинают как можно раньше — в первые 24–48 часов от появления симптомов.
• Необходимо выпивать достаточное количество жидкости, особенно при высоких дозах.
• При пропуске приёма очередную дозу принимают сразу, как вспомнили, но не удваивают её.
• Курс нельзя прерывать при улучшении — это снижает риск рецидива.

¶Ограничения и противопоказания

Ацикловир противопоказан при индивидуальной непереносимости, а также с осторожностью применяется при:

• почечной недостаточности (требуется коррекция дозы);
• обезвоживании;
• неврологических нарушениях;
• беременности и в период грудного вскармливания (по назначению врача, когда польза превышает риск).

Побочные эффекты возможны: тошнота, головная боль, кожная сыпь, редко — нарушения со стороны почек и нервной системы. При появлении выраженных реакций приём прекращают и обращаются к врачу.

¶Почему ацикловир не всегда помогает

Стоматит — не единое заболевание, а группа состояний с разными причинами:

• афтозный стоматит — аутоиммунная и аллергическая природа, ацикловир неэффективен;
• бактериальный стоматит — требует антисептиков и антибиотиков;
• кандидозный (грибковый) — лечится противогрибковыми средствами;
• травматический и химический — устраняется причина и проводится заживляющая терапия.

Приём ацикловира «на всякий случай» при негерпетическом стоматите бесполезен и создаёт ненужную нагрузку на организм. Дифференцировать форму должен врач, при необходимости — с помощью соскоба или анализа на вирус.

¶Взаимодействие с другими средствами

Ацикловир усиливает действие некоторых нефротоксичных препаратов, поэтому при одновременном приёме с ними требуется контроль функции почек. Совместное применение с местными антисептиками и обезболивающими средствами для полости рта обычно допустимо, но схему согласовывают с врачом.

¶Что важно помнить

Ацикловир — рецептурный в большинстве форм препарат, и его самостоятельное назначение при стоматите неоправданно без подтверждения герпетической природы. При герпетическом стоматите у взрослых он остаётся одним из базовых противовирусных средств, но максимальный эффект даёт только при раннем начале терапии и правильной дозировке.