Ацикловир: дозирование у детей¶

Ацикловир — противовирусный препарат из группы аналогов нуклеозидов, применяемый преимущественно для лечения инфекций, вызванных вирусами простого герпеса (Herpes simplex) и ветряной оспы (Varicella zoster). У детей препарат используется при ветряной оспе, герпетическом поражении кожи и слизистых, а также при неонатальном герпесе. Дозирование у детей отличается от взрослого и зависит от возраста, массы тела, вида инфекции и пути введения.

¶Общие принципы дозирования

Ацикловир выпускается в формах для перорального приёма (таблетки, суспензия), для внутривенного введения (раствор для инфузий) и для местного применения (крем, мазь). У детей дозы рассчитываются по массе тела (мг/кг) или по площади поверхности тела, реже применяются фиксированные возрастные дозы. Кратность приёма обычно составляет 4–5 раз в сутки, что связано с периодом полувыведения препарата (около 3 часов у детей старшего возраста и до 4 часов у новорождённых).

Суспензия для приёма внутрь выпускается с концентрацией 200 мг/5 мл и 400 мг/5 мл, что важно учитывать при расчёте объёма. Таблетированные формы у маленьких детей применяются реже из-за сложности проглатывания.

¶Дозы при ветряной оспе

При ветряной оспе у детей старше 2 лет и с массой тела до 40 кг стандартная доза составляет 20 мг/кг на приём 4 раза в сутки в течение 5 дней. Максимальная разовая доза — 800 мг. Детям с массой тела 40 кг и более назначают взрослую дозу — по 800 мг 4 раза в сутки.

Терапию рекомендуется начинать в первые 24 часа после появления сыпи — в этом случае эффект наиболее выражен.

¶Дозы при герпетических инфекциях

При лечении инфекций, вызванных вирусом простого герпеса, у детей применяются следующие схемы:

• дети от 2 лет и старше при иммунокомпетентности — по 200 мг 5 раз в сутки в течение 5–10 дней;
• при выраженном течении или иммунодефиците доза может повышаться до 400 мг на приём;
• детям до 2 лет дозу рассчитывают индивидуально, ориентируясь на 10–20 мг/кг на приём.

При герпетическом стоматите и поражениях кожи у детей часто используется суспензия, что упрощает приём и дозирование по массе тела.

¶Внутривенное введение

Внутривенная форма применяется в стационарных условиях при тяжёлых инфекциях, включая неонатальный герпес и герпетический энцефалит. Дозы рассчитываются строго по массе тела и вводятся капельно, медленно, с достаточной гидратацией для предотвращения кристаллурии.

• неонатальный герпес — 20 мг/кг каждые 8 часов (у доношенных) в течение 14–21 дня;
• герпетический энцефалит у детей от 3 месяцев до 12 лет — 500 мг/м² каждые 8 часов;
• дети старше 12 лет — 10 мг/кг каждые 8 часов.

При внутривенном введении необходим контроль функции почек, особенно у новорождённых и детей с сопутствующими заболеваниями.

¶Коррекция при почечной недостаточности

У детей с нарушением функции почек доза ацикловира снижается, а интервалы между введениями увеличиваются. При клиренсе креатинина 25–50 мл/мин дозу уменьшают вдвое, при 10–25 мл/мин — втрое, при менее 10 мл/мин — вчетверо либо переходят на режим с увеличенными интервалами. Расчёт производится индивидуально под контролем врача.

¶Особенности у новорождённых

У новорождённых ацикловир применяется преимущественно внутривенно. Дозировка зависит от гестационного возраста: недоношенным детям интервалы между введениями увеличивают до 12 часов из-за незрелости почек. Пероральные формы у новорождённых практически не используются из-за низкой и вариабельной биодоступности.

¶Побочные эффекты и меры предосторожности

Наиболее частые нежелательные реакции у детей — тошнота, рвота, диарея, боли в животе, кожная сыпь. При внутривенном введении возможны нарушения функции почек, неврологические симптомы (тремор, спутанность сознания, судороги), особенно при превышении доз или обезвоживании. Важно обеспечивать адекватное потребление жидкости во время лечения.

Ацикловир в целом хорошо переносится детьми, однако назначение препарата, выбор формы и расчёт дозы должны производиться врачом с учётом возраста, массы тела, состояния почек и характера инфекции. Самолечение недопустимо.