Атропин в офтальмологии: назначение и действие¶

Атропин — это алкалоид растительного происхождения (содержится в растениях семейства паслёновых, в частности в красавке и белене), относящийся к группе м-холиноблокаторов. В офтальмологии его применяют в виде глазных капель (раствора атропина сульфата) для расширения зрачка и временного паралича мышцы, сужающей зрачок, — то есть для достижения так называемого циклоплегического (паралитического) мидриаза. Закапывание атропина в глаза преследует несколько конкретных диагностических и лечебных целей, которые определяются свойствами препарата и длительностью его действия.

¶Механизм действия

Атропин блокирует м-холинорецепторы в мышцах радужки и цилиарного (ресничного) тела. В результате:

• Мышца, сужающая зрачок (сфинктер зрачка), расслабляется — зрачок расширяется (мидриаз).
• Цилиарная мышца, отвечающая за аккомодацию, расслабляется — хрусталик уплощается, наступает паралич аккомодации (циклоплегия): глаз теряет способность фокусироваться на близких предметах.

Действие атропина развивается через 30–40 минут после закапывания, достигает максимума примерно через час и сохраняется длительно: расширение зрачка — до 7–10 дней, паралич аккомодации — до 8–12 дней. Это отличает его от короткодействующих средств (например, тропикамида), эффект которых проходит за несколько часов.

¶Диагностические цели

¶Осмотр глазного дна

Расширение зрачка необходимо для полноценного осмотра сетчатки, зрительного нерва и периферических отделов глазного дна. При узком зрачке значительная часть сетчатки остаётся недоступной для осмотра. Атропин обеспечивает максимально широкий и стойкий мидриаз, что важно при подозрении на отслойку сетчатки, дистрофические изменения, разрывы и опухоли.

¶Определение истинной рефракции

Паралич аккомодации позволяет исключить влияние напряжённой цилиарной мышцы и определить истинную (статическую) рефракцию глаза — выявить истинную близорукость, дальнозоркость или астигматизм. Это особенно важно у детей, у которых аккомодация очень подвижна и может маскировать реальную оптическую силу глаза. Атропин в этих случаях считается «золотым стандартом» циклоплегии.

¶Исследование при косоглазии и амблиопии

У детей с косоглазием атропин применяют для точного определения угла отклонения и рефракции, а также для оценки состояния бинокулярного зрения в условиях выключенной аккомодации.

¶Лечебное применение

¶Лечение спазма аккомодации

При ложной близорукости, вызванной стойким спазмом цилиарной мышцы (спазм аккомодации), атропин применяют для расслабления мышцы и восстановления её нормального тонуса. Курсовое закапывание способствует снятию спазма.

¶Лечение амблиопии («ленивого глаза»)

Метод пенализации (окклюзии) основан на том, что в здоровый (лучше видящий) глаз закапывают атропин. Зрачок расширяется, аккомодация выключается, и зрение этого глаза временно ухудшается — это заставляет ребёнка активнее использовать «ленивый» глаз. Такая «атропинизация» служит альтернативой заклеиванию глаза окклюзионной наклейкой.

¶Воспалительные заболевания

При иритах, иридоциклитах, кератитах атропин назначают для создания покоя цилиарной мышцы и радужки, предотвращения образования спаек (синехий) между радужкой и хрусталиком, а также для уменьшения боли, связанной со спазмом мышц.

¶Предоперационная подготовка

Перед некоторыми операциями (например, на сетчатке, при лазерной коагуляции) атропин применяют для достижения стойкого мидриаза.

¶Побочные эффекты и ограничения

К типичным побочным эффектам относятся:

• светобоязнь (фотофобия) из-за расширенного зрачка;
• нечёткое зрение вблизи (невозможность читать, писать);
• сухость во рту, покраснение кожи, тахикардия при системной абсорбции;
• возможное повышение внутриглазного давления.

Атропин противопоказан при закрытоугольной глаукоме и предрасположенности к ней, поскольку расширение зрачка может спровоцировать острый приступ. С осторожностью применяют у пожилых пациентов и при гиперплазии предстательной железы. Из-за длительного действия пациентам не рекомендуют управлять транспортом и работать с мелкими деталями в период действия препарата.

¶Особенности применения у детей

У детей атропин применяют чаще, чем у взрослых, из-за высокой подвижности аккомодации. Для циклоплегии нередко используют более слабые концентрации или короткодействующие аналоги, однако при необходимости стойкого и полного паралича аккомодации атропин остаётся востребованным. Длительный мидриаз у ребёнка требует защиты глаз от яркого света.

¶Современные альтернативы

В клинической практике наряду с атропином применяют:

Выбор средства зависит от цели: для рутинного осмотра достаточно короткодействующих капель, тогда как для точного определения рефракции у детей и лечения спазма аккомодации предпочитают атропин.

¶Историческая справка

Атропин известен с древности: экстракты растений семейства паслёновых использовались ещё в античной медицине. В офтальмологию его ввели в XIX веке, когда были описаны его мидриатические свойства. Название происходит от латинского Atropa — родового названия красавки, названной в честь одной из мойр греческой мифологии.