Атенолол: дозирование и режим приёма¶

Атенолол — кардиоселективный (β1-селективный) блокатор бета-адренергических рецепторов без внутренней симпатомиметической активности, применяемый преимущественно при артериальной гипертензии, стенокардии напряжения и некоторых нарушениях ритма сердца. Дозировка препарата подбирается индивидуально: она зависит от показания, тяжести заболевания, функции почек, возраста пациента и сопутствующей терапии. Атенолол выпускается в таблетках по 25, 50 и 100 мг; в отдельных странах существуют и другие формы — например, раствор для внутривенного введения.

¶Фармакологические основы дозирования

Атенолол хорошо всасывается из желудочно-кишечного тракта, однако его биодоступность составляет примерно 40–50 % из-за пресистемного метаболизма, который, впрочем, выражен слабо. Препарат почти не связывается с белками плазмы, а выводится преимущественно почками в неизменённом виде. Именно почечная экскреция определяет ключевую особенность дозирования: период полувыведения атенолола у здоровых взрослых составляет 6–7 часов, но при почечной недостаточности он значительно удлиняется.

Это означает, что при снижении скорости клубочковой фильтрации дозу необходимо уменьшать и увеличивать интервалы между приёмами, иначе возникает риск кумуляции и брадикардии. Пожилые пациенты, у которых функция почек физиологически снижена, также требуют более осторожного подбора дозы.

¶Стандартные дозы при основных показаниях

При артериальной гипертензии терапию обычно начинают с 25–50 мг один раз в сутки. При недостаточном эффекте дозу постепенно повышают до 50–100 мг в сутки; максимальная суточная доза, как правило, не превышает 100 мг, поскольку дальнейшее увеличение не даёт существенного прироста гипотензивного действия, но усиливает побочные эффекты.

При стенокардии напряжения назначают 50–100 мг в сутки однократно или в два приёма. При нарушениях ритма (например, наджелудочковой тахикардии) дозы подбираются индивидуально, часто в диапазоне 50–100 мг в сутки под контролем частоты сердечных сокращений.

Для вторичной профилактики после инфаркта миокарда применяют 50–100 мг в сутки в один или два приёма, начиная с минимальных доз у гемодинамически нестабильных пациентов.

¶Коррекция дозы при почечной недостаточности

Поскольку атенолол элиминируется почками, при нарушении их функции требуется обязательная коррекция режима дозирования. Ориентировочные рекомендации таковы:

• при клиренсе креатинина выше 50 мл/мин — обычные дозы, интервал 24 часа;
• при клиренсе 15–35 мл/мин — 50 мг в сутки или 25–50 мг каждые 24–36 часов;
• при клиренсе менее 15 мл/мин — 25 мг в сутки или 50 мг через день.

Пациентам на гемодиализе атенолол назначают в уменьшенных дозах, а сам препарат частично удаляется при процедуре, что может потребовать дополнительного приёма после сеанса. Точный режим определяет врач с учётом лабораторных показателей.

¶Особенности у отдельных групп пациентов

У пожилых людей лечение начинают с минимальной дозы (25 мг), оценивая реакцию частоты сердечных сокращений и артериального давления. У детей атенолол применяется ограниченно, доза рассчитывается по массе тела и обычно составляет от 0,5 до 1 мг/кг в сутки, но решение принимается специалистом.

При беременности и в период грудного вскармливания препарат назначают только при явной необходимости, поскольку он проникает через плаценту и выделяется с грудным молоком.

¶Передозировка и меры предосторожности

При передозировке развиваются выраженная брадикардия, гипотензия, сердечная недостаточность, бронхоспазм. Помощь включает отмену препарата, промывание желудка, введение атропина, адреностимуляторов, при необходимости — гемодиализ.

Препарат не следует резко отменять: это может вызвать синдром отмены с усилением стенокардии и повышением давления. Дозу снижают постепенно, в течение нескольких дней или недель.

¶Взаимодействия, влияющие на дозу

Одновременный приём с верапамилом или дилтиаземом усиливает брадикардию и риск нарушений проводимости. Нестероидные противовоспалительные средства ослабляют гипотензивный эффект. Сочетание с другими антигипертензивными препаратами требует уменьшения доз во избежание чрезмерного снижения давления.

Таким образом, доза атенолола — величина не фиксированная, а рассчитываемая: она определяется показанием, состоянием почек, возрастом и сопутствующей терапией, а её подбор всегда проводится под контролем врача.