Аспирин при повышенном артериальном давлении¶

Аспирин (ацетилсалициловая кислота) — лекарственный препарат из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), обладающий обезболивающим, жаропонижающим, противовоспалительным и антиагрегантным действием. В контексте повышенного артериального давления вопрос о приёме аспирина рассматривается в двух разных плоскостях: как влияет препарат на уровень давления и допустим ли его приём у гипертоников в качестве средства профилактики сердечно-сосудистых осложнений. Аспирин не является гипотензивным (снижающим давление) средством и не применяется для лечения собственно гипертонии.

¶Влияние на артериальное давление

Ацетилсалициловая кислота не относится к препаратам, понижающим давление. Её основной эффект в малых дозах — снижение агрегации (склеивания) тромбоцитов, то есть разжижение крови и уменьшение риска образования тромбов. На тонус сосудов и уровень артериального давления в терапевтических дозах она直接影响 практически не оказывает.

Вместе с тем приём НПВС, включая аспирин, может косвенно повышать давление по нескольким причинам:

• задержка натрия и жидкости в организме, что увеличивает объём циркулирующей крови;
• снижение эффективности ряда гипотензивных препаратов (в частности, ингибиторов АПФ, диуретиков, бета-блокаторов);
• влияние на почечный кровоток и выработку простагландинов, регулирующих сосудистый тонус.

Поэтому у пациентов с уже существующей гипертонией бесконтрольный приём аспирина и других НПВС может способствовать повышению давления и ухудшению контроля над ним. Это не означает абсолютного запрета, но требует учёта при подборе терапии.

¶Аспирин как профилактика при гипертонии

Основная причина, по которой аспирин обсуждают в связи с давлением, — профилактика инфарктов и инсультов. Гипертония является одним из главных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, поэтому у таких пациентов нередко возникает вопрос о целесообразности постоянного приёма малых доз ацетилсалициловой кислоты.

Современные рекомендации подходят к этому дифференцированно:

• Вторичная профилактика. Пациентам, уже перенёсшим инфаркт миокарда, ишемический инсульт или страдающим ишемической болезнью сердца, аспирин в малых дозах (обычно 75–100 мг в сутки) назначается, поскольку польза от снижения риска тромбозов превышает риски.
• Первичная профилактика. Здоровым людям без сердечно-сосудистых событий в анамнезе, включая многих гипертоников, рутинный приём аспирина не рекомендуется. Риск кровотечений (прежде всего желудочно-кишечных и внутричерепных) может перевешивать пользу.

Ключевое условие: перед началом приёма необходимо добиться контроля артериального давления. При неконтролируемой гипертонии риск геморрагического инсульта на фоне антиагрегантной терапии существенно возрастает.

¶Риски и противопоказания

Приём ацетилсалициловой кислоты сопряжён с рядом рисков, особенно значимых для пациентов с повышенным давлением:

Абсолютными противопоказаниями являются язвенная болезнь в обострении, склонность к кровотечениям, тяжёлая почечная и печёночная недостаточность, аллергия на салицилаты, беременность в III триместре. Детям при вирусных инфекциях аспирин противопоказан из-за риска синдрома Рея.

¶Практические выводы

Ответ на вопрос, можно ли пить аспирин при высоком давлении, зависит от конкретной клинической ситуации:

1. Как средство от самой гипертонии аспирин не применяется — для снижения давления используются другие классы препаратов.
2. При уже контролируемом давлении и наличии сердечно-сосудистых заболеваний аспирин в малых дозах может быть назначен врачом.
3. При неконтролируемой гипертонии плановый приём аспирина без назначения врача не рекомендуется.
4. Любое решение о начале или прекращении приёма принимает лечащий врач с учётом соотношения пользы и риска.

Самостоятельное назначение ацетилсалициловой кислоты при повышенном давлении недопустимо: препарат не заменяет гипотензивную терапию и при неправильном применении способен причинить вред.