Аспирин при повышенном артериальном давлении¶

Ацетилсалициловая кислота (аспирин) — лекарственное средство из группы нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), обладающее обезболивающим, жаропонижающим, противовоспалительным и антиагрегантным действием. Вопрос о допустимости её приёма при высоком артериальном давлении (артериальной гипертензии) не имеет однозначного ответа: он зависит от цели приёма, дозы, сопутствующих заболеваний и текущего уровня давления. Аспирин не является гипотензивным средством и не снижает давление; более того, в ряде ситуаций он может быть нежелателен.

¶Действие аспирина и связь с давлением

Ацетилсалициловая кислота необратимо блокирует фермент циклооксигеназу (ЦОГ-1) в тромбоцитах, из-за чего нарушается синтез тромбоксана A₂ — вещества, стимулирующего агрегацию тромбоцитов. Именно поэтому низкие дозы (обычно 75–100 мг в сутки) применяются для профилактики тромбозов при сердечно-сосудистых заболеваниях.

Однако тот же механизм лежит в основе влияния НПВП на почки. Простагландины, синтез которых подавляется, участвуют в регуляции почечного кровотока и выведении натрия. Угнетение их продукции может приводить к задержке натрия и воды, а значит — к небольшому повышению давления. Кроме того, аспирин способен ослаблять эффект некоторых гипотензивных препаратов.

¶Когда приём возможен

Ситуации, в которых аспирин при повышенном давлении применяется:

• Вторичная профилактика после инфаркта миокарда, ишемического инсульта, при подтверждённой ишемической болезни сердца. Здесь польза от предотвращения тромбоза, как правило, перевешивает риски, но лечение назначает врач.
• Эпизодический приём как обезболивающего или жаропонижающего при условии, что давление контролируется, а доза не превышает стандартную разовую.
• Контролируемая гипертензия: если давление стабильно удерживается на целевом уровне, низкодозовая терапия переносится лучше.

Ключевое условие — назначение и наблюдение врача. Самолечение при гипертензии недопустимо.

¶Когда приём нежелателен или опасен

• Гипертонический криз и резкое повышение давления. В этой ситуации аспирин не снижает давление и не устраняет причину криза; требуется неотложная гипотензивная терапия.
• Нелеченая или плохо контролируемая гипертензия. Доказано, что риск геморрагического инсульта при высоком давлении существенно возрастает, а аспирин, снижая свёртываемость, дополнительно увеличивает опасность кровоизлияния.
• Первичная профилактика у людей без сердечно-сосудистых заболеваний. Современные рекомендации ограничивают такое применение, поскольку риск кровотечений перевешивает пользу, особенно при повышенном давлении.
• Язвенная болезнь, нарушения свёртываемости, недавние кровотечения, аллергия на салицилаты, беременность (поздние сроки), детский возраст при вирусных инфекциях (риск синдрома Рея).
• Совместный приём с другими НПВП или антикоагулянтами без контроля врача.

¶Взаимодействие с гипотензивными препаратами

Аспирин и другие НПВП могут ослаблять действие ряда лекарств, снижающих давление:

Это не означает абсолютного запрета на сочетание, но требует врачебного контроля давления, функции почек и электролитного баланса.

¶Дозировки и формы

Для обезболивания и жаропонижения взрослым обычно применяют разовую дозу 250–500 мг (максимум до 1 г), для антиагрегантной терапии — 75–100 мг в сутки. При гипертензии предпочтительнее минимально эффективные дозы и короткие курсы. Аспирин в кишечнорастворимой оболочке снижает раздражение желудка, но не устраняет риск кровотечений.

¶Что делать при высоком давлении

При значительном повышении давления (например, выше 180/120 мм рт. ст.) или симптомах гипертонического криза — головной боли, головокружении, нарушении зрения, боли в груди — необходимо срочно обратиться за медицинской помощью. Приём аспирина в такой ситуации не заменяет неотложной терапии и может быть опасен. Решение о постоянном приёме ацетилсалициловой кислоты принимает врач с учётом уровня давления, сердечно-сосудистого риска и противопоказаний.