Аспирин и артериальное давление¶

Аспирин (ацетилсалициловая кислота) — лекарственное средство из группы нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), обладающее обезболивающим, жаропонижающим, противовоспалительным и антиагрегантным действием. В контексте влияния на артериальное давление аспирин не относится к гипотензивным (снижающим давление) препаратам: его основной эффект связан с подавлением агрегации тромбоцитов, а не с регуляцией сосудистого тонуса. Прямого и устойчивого снижения артериального давления при приёме аспирина не наблюдается, а в ряде случаев препарат может влиять на давление косвенно или даже повышать его.

¶Механизм действия

Ацетилсалициловая кислота необратимо ацетилирует ферменты циклооксигеназы (ЦОГ-1 и ЦОГ-2), блокируя синтез простагландинов и тромбоксана A₂. Тромбоксан A₂ способствует сужению сосудов и агрегации тромбоцитов; его подавление лежит в основе антиагрегантного эффекта, используемого для профилактики тромбозов.

Однако простагландины участвуют и в регуляции сосудистого тонуса. В почках простагландины расширяют приносящие артериолы и усиливают выведение натрия и воды. Подавление их синтеза НПВП, включая аспирин, может приводить к задержке натрия и жидкости, снижению клубочковой фильтрации и, как следствие, к умеренному повышению артериального давления, а не к его снижению.

¶Влияние на давление

Данные клинических исследований указывают на следующие эффекты:

• Низкие дозы (75–100 мг), применяемые для профилактики сердечно-сосудистых событий, обычно не оказывают значимого влияния на уровень давления у здоровых людей.
• Средние и высокие дозы (более 500 мг), используемые как анальгетик или противовоспалительное средство, способны вызывать задержку жидкости и повышение давления, особенно при длительном приёме.
• У пациентов с артериальной гипертензией и у людей старшего возраста эффект задержки натрия выражен сильнее.
• Аспирин может ослаблять действие гипотензивных препаратов: диуретиков, ингибиторов АПФ, блокаторов рецепторов ангиотензина II, поскольку те реализуют эффект частично через простагландиновую систему.

Таким образом, аспирин не является средством для снижения давления. Напротив, при регулярном приёме в высоких дозах он может способствовать его повышению и снижать эффективность антигипертензивной терапии.

¶Ситуации, требующие осторожности

Приём ацетилсалициловой кислоты требует врачебного контроля в следующих случаях:

¶Аспирин в кардиологии

Отдельного внимания заслуживает применение аспирина при гипертонической болезни в рамках вторичной профилактики инфаркта и инсульта. Здесь препарат назначается в низких дозах и не для контроля давления, а для предотвращения тромбообразования. Решение о его приёме принимает врач с учётом соотношения пользы и риска, в том числе риска кровотечений.

Существует распространённое заблуждение, что аспирин «разжижает кровь» и тем самым снижает давление. Разжижение крови (снижение свёртываемости) и снижение давления — разные процессы, и антиагрегантный эффект не сопровождается гипотензивным.

¶Альтернативы

Для снижения артериального давления применяются собственно гипотензивные препараты: диуретики, ингибиторы АПФ, блокаторы кальциевых каналов, бета-блокаторы, сартаны. Аспирин к этой группе не относится и не может их заменить.

¶Выводы

Ацетилсалициловая кислота не понижает артериальное давление. Её основное действие — антиагрегантное и противовоспалительное. При длительном приёме в высоких дозах аспирин способен повышать давление за счёт задержки натрия и жидкости, а также ослаблять эффект гипотензивных лекарств. Применение аспирина должно быть обосновано врачом; самолечение с целью «снизить давление» недопустимо.