Аспирин и артериальное давление¶

Ацетилсалициловая кислота (аспирин) — лекарственное средство из группы нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), обладающее обезболивающим, жаропонижающим, противовоспалительным и антиагрегантным действием. В контексте влияния на артериальное давление аспирин рассматривается прежде всего как антиагрегант, применяемый для профилактики тромбозов, а не как гипотензивный (снижающий давление) препарат. Прямого терапевтического применения для снижения артериального давления аспирин не имеет, однако его влияние на сосудистый тонус и взаимодействие с другими лекарствами изучены в клинических исследованиях.

¶Механизм действия

Ацетилсалициловая кислота необратимо ацетилирует циклооксигеназу (ЦОГ-1 и ЦОГ-2) — ферменты, участвующие в синтезе простагландинов и тромбоксана A₂. Блокирование ЦОГ-1 в тромбоцитах подавляет образование тромбоксана A₂, что снижает агрегацию тромбоцитов и риск тромбообразования. Именно этот механизм лежит в основе применения аспирина в кардиологии.

Однако простагландины выполняют и другую функцию — регулируют тонус сосудов и почечный кровоток. Простациклин (PGI₂) и простагландин E₂ обладают сосудорасширяющим действием. Подавление их синтеза теоретически может повышать сосудистое сопротивление и задерживать натрий и воду в организме, что способствует повышению давления. Кроме того, НПВП снижают эффективность диуретиков и ингибиторов АПФ, применяемых для лечения гипертонии.

¶Данные клинических исследований

Влияние аспирина на артериальное давление изучалось в многочисленных работах, и результаты неоднозначны.

• Низкие дозы (75–100 мг/сут). В исследованиях первичной и вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний низкие дозы аспирина в целом не оказывали значимого влияния на уровень артериального давления у большинства пациентов. У части участников отмечалось незначительное повышение систолического давления (на 1–3 мм рт. ст.), не имевшее клинической значимости.
• Высокие дозы (более 1 г/сут). При приёме больших доз, характерных для противовоспалительной терапии, чаще наблюдается задержка жидкости и натрия, что может способствовать повышению давления, особенно у пациентов с уже существующей гипертонией или почечной недостаточностью.
• Взаимодействие с гипотензивными препаратами. Аспирин может ослаблять действие ряда антигипертензивных средств: диуретиков, ингибиторов АПФ, блокаторов рецепторов ангиотензина II. Это косвенно указывает на то, что препарат не снижает, а в отдельных случаях может препятствовать снижению давления.

¶Аспирин и преэклампсия

Отдельное направление исследований — применение низких доз аспирина при беременности для профилактики преэклампсии — состояния, сопровождающегося повышением артериального давления. Ряд исследований показал, что раннее назначение аспирина (до 16-й недели) у женщин из группы риска снижает частоту развития преэклампсии. Однако эффект связан не с прямым гипотензивным действием, а с улучшением плацентарного кровотока и снижением риска сосудистых нарушений. Это не даёт оснований рассматривать аспирин как средство для снижения давления в общей практике.

¶Может ли аспирин повышать давление

Согласно данным ряда наблюдательных исследований, регулярный приём НПВП, включая аспирин в высоких дозах, ассоциирован с небольшим повышением риска развития артериальной гипертензии. Механизмы включают:

1. Задержку натрия и воды вследствие снижения почечного синтеза простагландинов.
2. Повышение периферического сосудистого сопротивления.
3. Ослабление эффекта антигипертензивных препаратов.

У пациентов с нормальным давлением эти эффекты обычно минимальны, но у гипертоников и лиц с заболеваниями почек они могут быть более выраженными.

¶Клинические рекомендации

Аспирин не входит в перечень препаратов для лечения артериальной гипертензии ни в российских, ни в международных клинических рекомендациях. Основные группы гипотензивных средств — диуретики, ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина II, антагонисты кальция, бета-блокаторы. Аспирин назначается при гипертонии лишь как средство профилактики сердечно-сосудистых осложнений при наличии соответствующих показаний (перенесённый инфаркт, инсульт, атеросклероз).

При этом врачи учитывают возможное взаимодействие аспирина с гипотензивными препаратами и при необходимости корректируют терапию. Пациентам с гипертонией, принимающим аспирин, рекомендуется регулярный контроль артериального давления.

¶Распространённые заблуждения

В быту иногда встречается мнение, что аспирин «разжижает кровь» и тем самым снижает давление. Это смешение двух разных эффектов: антиагрегантное действие улучшает текучесть крови и снижает риск тромбозов, но не влияет напрямую на тонус сосудов и уровень давления. Приём аспирина с целью снижения давления не только неэффективен, но и сопряжён с рисками — желудочно-кишечными кровотечениями, аллергическими реакциями, поражением почек.

¶Выводы

Совокупность данных указывает на то, что аспирин не является средством для снижения артериального давления. В низких дозах он, как правило, нейтрален по отношению к давлению, в высоких — может способствовать его повышению и ослаблять действие гипотензивных препаратов. Единственная область, где низкие дозы аспирина применяются при состоянии, связанном с повышенным давлением, — профилактика преэклампсии у беременных из группы риска, но и там механизм не является прямым гипотензивным. Любые вопросы о приёме аспирина, особенно при гипертонии, требуют консультации врача.