Аркоксиа при эпикондилите локтевого сустава¶

Аркоксиа — торговое наименование лекарственного препарата на основе эторикоксиба, нестероидного противовоспалительного средства (НПВС) селективного действия. Применяется для купирования боли и воспаления при заболеваниях опорно-двигательного аппарата, в том числе при эпикондилите локтевого сустава — воспалении мест прикрепления сухожилий мышц предплечья к надмыщелкам плечевой кости.

¶Общая характеристика препарата

Действующее вещество — эторикоксиб, относится к классу селективных ингибиторов циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2). В отличие от неселективных НПВС, он преимущественно блокирует ЦОГ-2 — фермент, участвующий в синтезе простагландинов в очаге воспаления, и в меньшей степени влияет на ЦОГ-1, отвечающую за защиту слизистой желудка и функцию тромбоцитов. Это снижает риск желудочно-кишечных осложнений по сравнению с классическими НПВС.

Выпускается в таблетках по 30, 60, 90 и 120 мг. При костно-мышечной боли обычно применяются дозировки 30–60 мг один раз в сутки. Препарат принимают внутрь независимо от приёма пищи; при высокой дозе возможно некоторое ускорение всасывания при отсутствии еды.

¶Эпикондилит локтевого сустава

Эпикондилит — дегенеративно-воспалительное поражение сухожилий в области локтя. Различают:

• Наружный (латеральный) эпикондилит — «локоть теннисиста», поражает сухожилия разгибателей, прикрепляющиеся к наружному надмыщелку.
• Внутренний (медиальный) эпикондилит — «локоть гольфиста», затрагивает сухожилия сгибателей у внутреннего надмыщелка.

Основной симптом — боль по наружной или внутренней поверхности локтя, усиливающаяся при нагрузке, сжатии кисти, вращении предплечья. Заболевание часто связано с повторяющимися однотипными движениями, спортом или профессиональной деятельностью.

В основе патогенеза лежит микротравматизация и последующее воспаление в месте прикрепления сухожилия к кости (энтезопатия). Именно воспалительный компонент и перифокальный отёк определяют болевой синдром в острой фазе, что делает применение НПВС патогенетически обоснованным.

¶Применение при эпикондилите

Аркоксиа не устраняет причину эпикондилита, но уменьшает боль и воспаление, что позволяет раньше начать реабилитацию. Препарат применяется в составе комплексной терапии:

• как симптоматическое обезболивающее и противовоспалительное средство в острой фазе;
• при обострениях хронического течения;
• в период, когда необходимо снизить боль для выполнения лечебной физкультуры.

Обычно назначают коротким курсом — от нескольких дней до 1–2 недель, в минимальной эффективной дозе. Длительный приём без контроля врача не рекомендуется из-за риска нежелательных эффектов.

¶Дозировка и режим приёма

Типовые схемы при костно-мышечной боли:

Решение о дозе и длительности принимает врач с учётом сопутствующих заболеваний, возраста и рисков.

¶Эффективность и место в терапии

Селективные ингибиторы ЦОГ-2, к которым относится эторикоксиб, по обезболивающему действию сопоставимы с неселективными НПВС, но реже вызывают эрозивно-язвенные поражения желудка и двенадцатиперстной кишки. При эпикондилите, где боль часто носит стойкий характер, это преимущество значимо, поскольку позволяет проводить курс без выраженного дискомфорта со стороны ЖКТ.

Однако НПВС воздействуют только на симптом. Основу лечения эпикондилита составляют:

• разгрузка поражённой конечности;
• физиотерапия (ударно-волновая терапия, лазер, ультразвук);
• лечебная физкультура и растяжение сухожилий;
• при упорном течении — инъекции глюкокортикоидов, ортезы, в редких случаях операция.

Аркоксиа в этой схеме занимает позицию средства для контроля боли в острой и подострой стадии.

¶Противопоказания и меры предосторожности

Препарат не применяется при:

• повышенной чувствительности к эторикоксибу и другим НПВС;
• язвенной болезни в обострении, активном желудочно-кишечном кровотечении;
• выраженной сердечной недостаточности, неконтролируемой артериальной гипертензии;
• тяжёлых нарушениях функции печени и почек;
• беременности (особенно III триместр) и в период грудного вскармливания.

С осторожностью назначают пожилым пациентам, при наличии сердечно-сосудистых факторов риска, поскольку селективные ингибиторы ЦОГ-2 могут повышать вероятность тромботических осложнений. Не рекомендуется сочетать с другими НПВС и с антикоагулянтами без врачебного контроля.

Возможные нежелательные реакции: диспепсия, тошнота, головная боль, повышение артериального давления, отёки, редко — нарушения функции печени и аллергические реакции.

¶Ограничения и выводы по применению

Аркоксиа — симптоматическое средство, а не метод излечения эпикондилита. Его задача — уменьшить боль и воспаление, создав условия для восстановительного лечения. Самостоятельное назначение и бесконтрольный длительный приём недопустимы: решение о применении принимает врач после оценки диагноза, сопутствующих заболеваний и рисков. При эпикондилите оптимальный результат даёт сочетание краткого курса НПВС с физиотерапией, ЛФК и устранением провоцирующих нагрузок.