Антисептики для обработки послеоперационных швов¶

Для обработки послеоперационных швов применяются различные антисептические средства, среди которых спиртовые растворы занимают одно из ведущих мест. Под «спиртом» в бытовом и медицинском контексте обычно понимают этиловый спирт (этанол) и его водные растворы различной концентрации, а также изопропиловый спирт. Однако обработка швов не сводится к одному веществу: в клинической практике используют целый ряд антисептиков, различающихся по действующему веществу, концентрации и спектру действия. Выбор средства определяется характером раны, стадией заживления, локализацией шва и рекомендациями лечащего врача.

¶Этиловый спирт

Этанол (этиловый спирт) — наиболее известный антисептик, применяемый в концентрации 70 % и 96 %. Для дезинфекции кожи и обработки краёв раны чаще используют 70-процентный раствор: он обладает оптимальной проникающей способностью и денатурирует белки микроорганизмов. Раствор 96 % быстрее испаряется и образует плотную плёнку, но хуже проникает вглубь и может вызывать раздражение и ожог тканей.

Этанол эффективен против большинства бактерий, многих вирусов и грибков, однако не действует на споры. Его основное назначение — обработка кожи вокруг шва и рук медицинского персонала. Нанесение чистого спирта непосредственно на поверхность заживающей раны не рекомендуется: он повреждает грануляционную ткань и замедляет регенерацию.

¶Изопропиловый спирт

Изопропанол (изопропиловый спирт) — антисептик, широко применяемый в составе кожных антисептиков и салфеток. Обычно используется в концентрации 60–70 %. По эффективности сопоставим с этанолом, но чаще вызывает сухость и раздражение кожи. В чистом виде для обработки швов применяется реже, преимущественно в составе комбинированных средств.

¶Раствор йода и йодофоры

Спиртовой раствор йода (обычно 5 %) традиционно использовался для обработки краёв операционной раны. Современная медицина от него в значительной степени отказалась: йод вызывает жжение, раздражение и может повреждать ткани, а также окрашивает кожу.

Более мягкие йодофоры — комплексы йода с полимерами (повидон-йод, поливидон) — применяются в виде 10 % раствора. Повидон-йод действует медленнее, но менее токсичен для тканей и используется как для обработки кожи, так и для промывания ран.

¶Хлоргексидин

Хлоргексидина биглюконат — один из наиболее распространённых антисептиков для обработки послеоперационных швов. Применяется в виде 0,05 % водного раствора, реже — спиртового (0,5 %). Обладает широким спектром действия против бактерий и грибков, сохраняет активность в присутствии крови и гноя. Спиртовой раствор хлоргексидина сочетает действие спирта и самого антисептика и часто используется для обработки кожи перед снятием швов.

¶Перекись водорода

Раствор перекиси водорода (3 %) применяется для промывания ран и размягчения корочек, но не является средством для регулярной обработки заживающего шва. При контакте с тканями выделяется кислород, механически очищающий поверхность. Перекись не обладает выраженным длительным антимикробным действием и в высоких концентрациях может повреждать ткани.

¶Другие средства

• Мирамистин — антисептик на основе четвертичных аммониевых соединений, применяется в виде 0,01 % раствора, хорошо переносится тканями.
• Бензалкония хлорид — компонент многих кожных антисептиков.
• Октинидин и октенисепт — комбинированные препараты для обработки кожи и слизистых.
• Фукорцин (раствор Кастеллани) — спиртовой раствор с фенолом и фуксином, используется для обработки краёв раны и подсушивания.

¶Правила обработки

Обработка шва обычно включает несколько этапов:

1. Мытьё рук и использование стерильных материалов.
2. Обработка кожи вокруг шва антисептиком движением от центра к периферии.
3. Промывание самой раны (при необходимости) растворами, не раздражающими ткани.
4. Наложение стерильной повязки.

Частота обработки зависит от характера раны: чистые швы обрабатывают реже, инфицированные — ежедневно и чаще. Самостоятельное изменение схемы обработки без консультации с врачом не рекомендуется.

¶Что не следует применять

Нельзя наносить на заживающий шов концентрированные кислоты, щёлочи, чистый 96-процентный спирт в больших объёмах, а также средства, не предназначенные для медицинского применения (технические спирты, растворители). Технический изопропанол и денатурированный спирт содержат токсичные примеси и для обработки ран непригодны.

¶Выбор средства

Оптимальное средство подбирает врач с учётом:

• локализации и размера шва;
• наличия признаков воспаления;
• склонности кожи к раздражению;
• возраста пациента и сопутствующих заболеваний.

Наиболее часто в домашних условиях по назначению врача применяют хлоргексидин, повидон-йод и 70-процентный этанол для обработки кожи вокруг шва. При появлении покраснения, отёка, гнойного отделяемого или повышения температуры необходимо обратиться за медицинской помощью, а не менять антисептик самостоятельно.