Антибиотикоассоциированный колит и Clostridium difficile¶

Антибиотикоассоциированный колит — это воспалительное поражение толстой кишки, развивающееся на фоне или вскоре после приёма антибактериальных препаратов. Наиболее значимой и тяжёлой формой такого колита является инфекция, вызванная бактерией Clostridium difficile (также обозначаемой как Clostridioides difficile), которая способна приводить к псевдомембранозному колиту, токсическому мегаколону и угрожающим жизни осложнениям.

¶Этиология и механизм

Основной причиной служит нарушение нормальной микрофлоры кишечника под действием антибиотиков широкого спектра. Наиболее часто к этому приводят клиндамицин, цефалоспорины, фторхинолоны, ампициллин и амоксициллин. Утрата конкурентной микробиоты позволяет C. difficile колонизировать толстую кишку и выделять токсины A (TcdA) и B (TcdB), повреждающие эпителий и вызывающие воспаление.

Споры C. difficile устойчивы во внешней среде, могут длительно сохраняться в стационарах и передаваться контактным путём. Основной резервуар — пациенты с бессимптомным носительством и загрязнённые поверхности.

¶Факторы риска

• Приём антибиотиков в предшествующие 1–2 месяца
• Госпитализация и длительное пребывание в стационаре
• Возраст старше 65 лет
• Иммуносупрессия, онкогематологические заболевания
• Применение ингибиторов протонной помпы
• Предшествующие эпизоды инфекции C. difficile

¶Клиническая картина

Спектр проявлений варьирует от лёгкой диареи до фульминантного колита. Типичные симптомы — водянистая диарея (иногда с примесью крови), схваткообразная боль в животе, лихорадка, тошнота. При тяжёлом течении развиваются обезвоживание, гипоальбуминемия, лейкоцитоз, расширение кишки (токсический мегаколон) и перитонит.

¶Диагностика

Ключевые методы:

¶Лечение

Препараты выбора — ванкомицин внутрь или фидаксомицин; при нетяжёлых формах возможен метронидазол. Важно отменить провоцирующий антибиотик, если это возможно. При фульминантном колите показаны интенсивная терапия, внутривенный ванкомицин и хирургическое вмешательство (колэктомия). Рецидивы возникают у 15–30 % пациентов; при многократных рецидивах применяют трансплантацию фекальной микробиоты.

¶Профилактика

Рациональное назначение антибиотиков, соблюдение гигиены рук, изоляция инфицированных пациентов, дезинфекция помещений спороцидными средствами.