Антацидные препараты: действие и применение¶

Антациды — группа лекарственных средств, нейтрализующих соляную кислоту в просвете желудка и применяемых преимущественно для symptomatic-облегчения изжоги, кислой отрыжки и болей, связанных с повышенной кислотностью. По механизму действия относятся к кислотно-нейтрализующим (неантисекреторным) препаратам, в отличие от ингибиторов протонной помпы и блокаторов H₂-рецепторов, которые подавляют выработку кислоты. Основные действующие вещества — соли магния, алюминия, кальция и натрия.

¶История

Первыми антацидами были простые щелочные вещества: гидрокарбонат натрия (пищевая сода) и карбонат кальция (мел). Сода быстро нейтрализует кислоту, но при взаимодействии с ней выделяется углекислый газ, что вызывает вздутие, а всасывание натрия нежелательно при гипертонии и сердечной недостаточности. С середины XX века получили распространение невсасывающиеся антациды на основе гидроксида алюминия и гидроксида магния, образующие в желудке гель и действующие постепенно. Позднее появились комбинированные и «покрывающие» формы с альгинатами (например, альгинат натрия), образующие плавающий барьер над содержимым желудка.

¶Классификация

По способности всасываться в кровь различают:

• Всасывающиеся (системные) — гидрокарбонат натрия, карбонат кальция, оксид магния. Быстро снижают кислотность, но дают системный эффект и при длительном приёме могут нарушать кислотно-щелочное равновесие.
• Невсасывающиеся (несистемные) — гидроксид алюминия, гидроксид магния, фосфат алюминия, а также комбинированные препараты. Действуют в просвете желудка, практически не всасываются, предпочтительны для регулярного применения.

По составу выделяют однокомпонентные и комбинированные средства (например, алюминий-магниевые), в которых сочетание компонентов сглаживает побочные эффекты друг друга.

¶Механизм действия

Антациды химически реагируют с соляной кислотой, образуя соли и воду, и тем самым повышают pH содержимого желудка. Невсасывающиеся препараты образуют гель, который обволакивает слизистую и адсорбирует часть кислоты и желчных кислот. Альгинатсодержащие средства при контакте с кислой средой образуют вязкий гель, формирующий физический барьер, препятствующий забросу содержимого в пищевод. Действие большинства антацидов развивается в течение нескольких минут и сохраняется 1–3 часа; их принимают через 1–1,5 часа после еды или при появлении симптомов.

¶Показания

Основные показания:

• изжога и кислая отрыжка при гастроэзофагеальном рефлюксе;
• боли и дискомфорт при гастрите и язвенной болезни (как симптоматическое средство);
• диспепсия, связанная с повышенной кислотностью;
• вспомогательная терапия при рефлюкс-эзофагите;
• профилактика повреждения слизистой при приёме некоторых лекарств (по назначению врача).

Антациды не устраняют причину язвенной болезни и не заменяют антисекреторную и антибактериальную терапию, назначаемую при инфекции Helicobacter pylori.

¶Побочные эффекты и ограничения

• Соли магния оказывают послабляющее действие, соли алюминия — закрепляющее; поэтому их часто комбинируют.
• Карбонат кальция при длительном приёме может вызывать запор и, редко, синдром «молочно-щелочной» (гиперкальциемия).
• Алюминийсодержащие препараты при длительном применении способны влиять на обмен фосфатов и накапливаться при почечной недостаточности.
• Антациды могут нарушать всасывание других лекарств (антибиотиков тетрациклинового ряда, фторхинолонов, препаратов железа, некоторых сердечных средств), поэтому их приём разводят по времени на 1–2 часа.

Противопоказания включают тяжёлую почечную недостаточность, гиперкальциемию, некоторые формы непереносимости компонентов; при беременности и в детском возрасте выбор препарата согласуют с врачом.

¶Формы выпуска и особенности приёма

Выпускаются в виде таблеток (в том числе жевательных), суспензий, гелей и порошков. Суспензии и гели обычно действуют быстрее таблеток. Таблетки разжёвывают или рассасывают, если в инструкции не указано иное. Длительность непрерывного применения без консультации врача обычно ограничивают несколькими днями; стойкая или часто повторяющаяся изжога требует медицинского обследования.

¶Место в терапии

Антациды остаются одним из наиболее доступных безрецептурных средств для быстрого облегчения симптомов повышенной кислотности. При эпизодической изжоге они эффективны как средство «по требованию». При регулярных симптомах, рефлюкс-эзофагите и язвенной болезни их применяют как дополнение к основной терапии, поскольку они не подавляют секрецию кислоты и не влияют на её продукцию железистыми клетками. Рациональный выбор конкретного препарата учитывает сопутствующие заболевания, взаимодействие с другими лекарствами и длительность предполагаемого приёма.