Алпразолам: рецептурный бензодиазепин¶

Алпразолам — психоактивное лекарственное средство из группы бензодиазепинов короткого действия, применяемое преимущественно при тревожных расстройствах и панических атаках. В международной непатентованной номенклатуре закреплено название «alprazolam» (латинская форма — Alprazolamum), а торговые наименования включают «Ксанакс», «Алзолам», «Золдак» и другие. Препарат отпускается исключительно по рецепту врача, поскольку относится к сильнодействующим средствам и способен вызывать лекарственную зависимость.

¶Химическая природа и механизм действия

По химической структуре алпразолам представляет собой производное 1,4-бензодиазепина — триазолобензодиазепин. Молекулярная формула — C₁₇H₁₃ClN₄. Вещество плохо растворимо в воде, хорошо — в органических растворителях.

Механизм действия связан с усилением тормозного влияния гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) в центральной нервной системе. Алпразолам связывается с бензодиазепиновым участком ГАМК-А-рецептора, повышая частоту открытия хлоридных каналов и усиливая торможение нейронов. Это приводит к анксиолитическому (противотревожному), седативному, снотворному, противосудорожному и центральному миорелаксирующему эффекту.

¶Применение и формы выпуска

Основные показания:

• генерализованное тревожное расстройство;
• паническое расстройство с агорафобией или без неё;
• тревога, связанная с депрессивными состояниями (в комбинации с антидепрессантами);
• кратковременное лечение тревожных нарушений при неэффективности других средств.

Выпускается в виде таблеток по 0,25, 0,5, 1 и 2 мг, а также в форме растворов для инъекций и пероральных капель в отдельных странах. Действие начинается через 20–60 минут после приёма внутрь, период полувыведения составляет в среднем 6–12 часов, у пожилых людей и при нарушениях функции печени он удлиняется.

¶Рецептурный статус и оформление на латыни

Алпразолам относится к рецептурным препаратам строгого учёта. В России он входит в перечень сильнодействующих веществ, а его оборот регулируется постановлениями Правительства РФ. Во многих странах (в частности, в США) алпразолам включён в Список IV контролируемых веществ.

Рецепт на латинском языке оформляется по стандартной схеме, принятой в медицинской практике. Название препарата пишется в родительном падеже, поскольку подразумевается фраза «возьми такого-то вещества»:

• Rp.: Tabulettas Alprazolami 0,0005 (то есть 0,5 мг)
• D. t. d. N. 20 — выдай таких доз числом 20
• S. — сигнатура (указания пациенту на русском языке)

В рецепте обязательно указываются дозировка в граммах (0,00025; 0,0005; 0,001; 0,002), количество таблеток, способ и кратность приёма. Латинские сокращения, встречающиеся в таких рецептах: Rp. (recipe — возьми), D. (da — выдай), t. d. (tales doses — такие дозы), N. (numero — числом), S. (signa — обозначь). Рецепт заверяется подписью и печатью врача; в ряде стран для бензодиазепинов используются специальные бланки.

¶Побочные эффекты и риски

К типичным нежелательным реакциям относятся:

• сонливость, головокружение, нарушение координации;
• снижение концентрации внимания и замедление реакций;
• мышечная слабость, сухость во рту;
• парадоксальные реакции (возбуждение, раздражительность) у части пациентов;
• нарушения памяти и внимания при длительном приёме.

Наиболее серьёзные риски — формирование физической и психической зависимости, синдром отмены (тревога, бессонница, тремор, в тяжёлых случаях судороги) и угнетение дыхания при передозировке, особенно в сочетании с алкоголем или опиоидами. Поэтому курс лечения обычно ограничивают несколькими неделями, а отмену проводят постепенно, снижая дозу под контролем врача.

¶Правовое регулирование

В Российской Федерации алпразолам отнесён к сильнодействующим веществам; его хранение, отпуск и назначение регламентируются нормативными актами Минздрава. Назначение без медицинских показаний, самолечение и передача препарата третьим лицам противоправны. В международной практике контроль за оборотом бензодиазепинов осуществляется в рамках Конвенции о психотропных веществах 1971 года.

¶Особые указания

Препарат противопоказан при тяжёлой дыхательной недостаточности, миастении, закрытоугольной глаукоме, беременности и в период грудного вскармливания. Во время терапии не рекомендуется управлять транспортом и заниматься потенциально опасными видами деятельности. Взаимодействие с алкоголем, опиоидами и другими седативными средствами усиливает угнетение центральной нервной системы.