Аллопуринол: приём до или после еды¶

Аллопуринол — лекарственный препарат из группы урикозурических (антигиперурикемических) средств, применяемый для снижения концентрации мочевой кислоты в крови и профилактики приступов подагры. По химической структуре представляет собой структурный аналог гипоксантина — пуринового основания, участвующего в обмене нуклеотидов. Выпускается преимущественно в форме таблеток для приёма внутрь; входит в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов.

¶Механизм действия

Аллопуринол является ингибитором фермента ксантиноксидазы. Этот фермент катализирует превращение гипоксантина в ксантин и далее ксантина в мочевую кислоту — конечный продукт пуринового обмена у человека. Блокируя ксантиноксидазу, препарат снижает образование мочевой кислоты и её концентрацию в плазме крови, что уменьшает отложение уратов в тканях и предупреждает формирование тофусов и уратных камней в почках. Поскольку действие связано не с выведением уже имеющейся кислоты, а с торможением её синтеза, эффект развивается постепенно.

¶Вопрос приёма относительно пищи

В инструкциях к большинству таблетированных форм аллопуринола указано, что препарат принимают внутрь после еды. Это связано с несколькими обстоятельствами:

• приём после еды уменьшает раздражающее действие на слизистую оболочку желудка и снижает риск диспепсических явлений — тошноты, боли в эпигастрии;
• пища не оказывает существенного влияния на биодоступность препарата, поэтому режим приёма определяется прежде всего переносимостью, а не всасыванием;
• таблетку рекомендуется запивать достаточным количеством воды, что важно для поддержания адекватного диуреза и профилактики камнеобразования.

Таким образом, стандартная рекомендация — после еды, однако при хорошей переносимости допустим приём и во время еды. Ключевое требование — регулярность и соблюдение суточной дозы, а не строгая привязка к моменту приёма пищи. При появлении дискомфорта со стороны желудочно-кишечного тракта приём переносят на время после еды.

¶Режим дозирования

Дозы подбирает врач индивидуально, ориентируясь на уровень мочевой кислоты в крови и функцию почек.

Суточную дозу до 300 мг обычно принимают однократно; при больших дозах её делят на несколько приёмов. Препарат принимают после еды, запивая водой.

¶Показания

Основные показания к применению:

• подагра и гиперурикемия различного происхождения;
• мочекаменная болезнь с образованием уратных камней;
• профилактика гиперурикемии при проведении цитостатической и лучевой терапии опухолей, когда происходит массивный распад клеток;
• некоторые наследственные нарушения пуринового обмена.

¶Противопоказания и меры предосторожности

Препарат не назначают при повышенной чувствительности к нему, при выраженной печёночной недостаточности, в период обострения подагрического приступа (лечение начинают в межприступный период), а также в ряде случаев при тяжёлых нарушениях функции почек — с осторожностью и под контролем. Не рекомендуется начинать терапию во время острого приступа подагры: резкое снижение уровня мочевой кислоты может спровоцировать обострение, поэтому в начале лечения нередко назначают противовоспалительные средства и колхицин для профилактики приступов.

¶Побочные эффекты

Возможные нежелательные реакции:

• со стороны кожи — сыпь, зуд; в редких случаях тяжёлые аллергические реакции, требующие немедленной отмены;
• со стороны желудочно-кишечного тракта — тошнота, рвота, диарея, боль в животе;
• со стороны печени — повышение активности трансаминаз;
• со стороны крови — редко изменения картины крови;
• обострение подагрического приступа в начале терапии.

При появлении сыпи или признаков аллергии приём прекращают и обращаются к врачу.

¶Взаимодействие с другими средствами

Аллопуринол повышает концентрацию в крови некоторых препаратов, в частности азатиоприна и меркаптопурина, что требует коррекции их доз. Он может усиливать действие антикоагулянтов непрямого действия. Одновременный приём с ампициллином повышает риск кожной сыпи. Диуретики и некоторые другие средства могут влиять на выведение мочевой кислоты, что учитывают при подборе терапии.

¶Практические замечания

Пациентам, принимающим аллопуринол, рекомендуют соблюдать питьевой режим — не менее 1,5–2 литров жидкости в сутки, если нет противопоказаний со стороны сердца и почек. Важен контроль уровня мочевой кислоты и функции печени и почек в процессе лечения. Диета с ограничением пуриновых продуктов (мяса, субпродуктов, некоторых видов рыбы, бобовых) дополняет медикаментозную терапию. Самовольное изменение дозы или отмена препарата недопустимы: лечение подагры длительное, нередко пожизненное.

Ответ на исходный вопрос сводится к следующему: аллопуринол в стандартной практике принимают после еды, запивая водой; при хорошей переносимости возможен приём во время еды, но не натощак. Конкретный режим и дозу определяет лечащий врач.