Аллерген пыльцы ясеня обыкновенного¶

Аллерген из пыльцы ясеня обыкновенного — препарат на основе водно-солевого экстракта пыльцы дерева Fraxinus excelsior (ясень обыкновенный, или высокий), предназначенный для специфической диагностики и аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ) сезонных респираторных аллергических заболеваний. Относится к группе пыльцевых аллергенов древесных растений и применяется преимущественно в регионах с высокой распространённостью ясеня.

¶Общая характеристика

Ясень обыкновенный — листопадное дерево семейства Маслиновые (Oleaceae), широко распространённое в Европе, на Кавказе, в Малой Азии и в европейской части России. Пыление происходит ранней весной, обычно в апреле — мае, часто совпадая по срокам с пылением берёзы, ольхи, орешника и клёна. Пыльцевые зёрна мелкие (диаметром около 20–28 мкм), легко переносятся ветром на значительные расстояния, что определяет их высокую аллергенную значимость в период весеннего поллиноза.

Аллергены пыльцы ясеня относятся к классу белков, способных вызывать IgE-опосредованные реакции. Основной мажорный аллерген обозначается как Fra e 1 — белок, принадлежащий к семейству олеозинов (липид-переносящих белков) и проявляющий выраженную структурную гомологию с главным аллергеном пыльцы оливы Ole e 1 и с аллергенами других представителей семейства Маслиновых (сирень, бирючина, форзиция). Именно эта гомология лежит в основе перекрёстной реактивности.

¶Состав и формы выпуска

Препараты аллергена из пыльцы ясеня выпускаются в нескольких формах:

• Диагностические: водно-солевые экстракты для скарификационных (prick) тестов, растворы для внутрикожного введения, а также компоненты для лабораторных методов — иммуноферментного анализа (ИФА), ImmunoCAP, иммуноблоттинга.
• Лечебные: растворы для подкожной иммунотерапии в возрастающих концентрациях (обычно 1:10 000, 1:1 000, 1:100, 1:10), а также сублингвальные (подъязычные) формы и таблетированные препараты, применяемые в ряде стран.

Концентрация выражается в единицах биологической активности (например, BU, IR, SBU) либо в единицах массы основного аллергена (мкг/мл). Стандартизация проводится по содержанию мажорного аллергена Fra e 1.

¶Клиническое значение

Сенсибилизация к пыльце ясеня проявляется типичными симптомами сезонного аллергического риноконъюнктивита: заложенностью и зудом носа, чиханием, обильной ринореей, слезотечением, покраснением глаз. У части пациентов развивается бронхиальная астма с сезонным обострением. Реже наблюдаются крапивница и ангиоотёк.

Диагностика строится на сопоставлении анамнеза (сезонность, связь с периодом пыления), результатов кожных проб и определения специфических IgE в сыворотке крови. Поскольку пыльца ясеня и берёзы присутствует в воздухе одновременно, для уточнения причинно-значимого аллергена применяют молекулярную диагностику с определением IgE к рекомбинантным компонентам (Fra e 1, Bet v 1 и др.).

¶Перекрёстная реактивность

Из-за структурного сходства белков возможны перекрёстные реакции:

Перекрёстная реактивность объясняет случаи пищевой аллергии у пациентов с поллинозом на ясень.

¶Аллерген-специфическая иммунотерапия

АСИТ — единственный метод, влияющий на естественное течение аллергического заболевания. При сенсибилизации к пыльце ясеня применяют курсы предсезонной или круглогодичной иммунотерапии. Механизм действия включает переключение иммунного ответа с Th2-профиля на Th1, продукцию блокирующих IgG4-антител и формирование толерантности тучных клеток и базофилов.

Эффективность оценивается по снижению симптомов и потребности в антигистаминных препаратах. Курс обычно длится 3–5 лет. Терапия проводится только врачом-аллергологом-иммунологом в условиях специализированного кабинета, поскольку возможны системные реакции, включая анафилаксию.

¶Ограничения и меры предосторожности

Препарат не применяется при обострении аллергического заболевания, тяжёлых иммунодефицитах, аутоиммунных и онкологических заболеваниях, беременности (начало курса), а также у детей младше установленного возраста. Введение осуществляется под наблюдением с наличием противошоковых средств.

¶Доступность и регулирование

В России диагностические и лечебные аллергены из пыльцы ясеня производятся и закупаются в виде стандартизированных препаратов, зарегистрированных как лекарственные средства или изделия для диагностики in vitro. Наименования и состав зависят от производителя; часть препаратов содержит смеси пыльцевых аллергенов деревьев, где ясень включён наряду с берёзой, ольхой и орешником.