Алапес: проказа, симптомы и лечение¶

Алапес (проказа, болезнь Хансена, лепра) — хроническое инфекционное заболевание, вызываемое микобактерией Mycobacterium leprae и поражающее преимущественно кожу, периферические нервы, слизистые оболочки верхних дыхательных путей и глаза. Термин «алапес» широко используется в казахском языке и ряде тюркоязычных регионов; в международной медицинской практике применяется название «лепра» или «болезнь Хансена» — по имени норвежского врача Герхарда Хансена, открывшего возбудителя в 1873 году. Заболевание известно с древности, однако благодаря современной многокомпонентной терапии оно излечимо, а заболеваемость в мире снизилась на порядки по сравнению с XX веком.

¶Возбудитель и механизм передачи

Возбудитель — Mycobacterium leprae, кислотоустойчивая палочка, близкая по строению к возбудителю туберкулёза. Микобактерия лепры растёт крайне медленно: инкубационный период составляет в среднем 3–5 лет, но может достигать 20 лет и более. Микроорганизм не культивируется на обычных питательных средах, что долгое время затрудняло его изучение; выращивание стало возможным лишь на броненосцах и в лабораторных условиях на мышах.

Основной путь передачи — воздушно-капельный, при длительном тесном контакте с больным, не получающим лечения. Вопреки распространённому мифу, заразиться при кратковременном бытовом контакте практически невозможно: восприимчивость к инфекции низкая, а большинство людей обладают естественной устойчивостью. Не передаётся заболевание и при половом контакте. Основной резервуар инфекции — нелеченые больные с поражением слизистой носа, выделяющие бактерии во внешнюю среду.

¶История изучения

Проказа упоминается в древних текстах Индии, Китая, Египта и в Библии. В средневековой Европе больных изолировали в специальных поселениях — лепрозориях, нередко пожизненно. В 1873 году Герхард Хансен выделил возбудителя, а в 1940-х годах появились первые эффективные препараты — сульфоны (дапсон). С 1981 года Всемирная организация здравоохранения применяет комбинированную схему лечения, что позволило резко сократить число больных. В Казахстане и других странах региона заболевание исторически было распространено, для его лечения создавались специализированные лепрозории.

¶Формы и симптомы

Клиническая картина зависит от иммунного ответа организма. Выделяют две основные формы и промежуточные состояния:

Ранние симптомы нередко незаметны: появляются участки кожи с изменённой пигментацией и сниженной чувствительностью. Поражение периферических нервов ведёт к утрате болевой и температурной чувствительности, слабости мышц, деформациям кистей и стоп. Именно неврологические осложнения, а не сама кожная сыпь, становятся причиной инвалидности: из-за потери чувствительности больные не замечают травм, что приводит к вторичным инфекциям и деформациям. Возможны поражения глаз, приводящие к слепоте.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании клинической картины и лабораторных исследований. Ключевые методы:

• микроскопия соскобов кожи и слизистой носа на кислотоустойчивые микобактерии;
• гистологическое исследование биоптата кожи;
• полимеразная цепная реакция (ПЦР) для выявления ДНК возбудителя;
• оценка чувствительности кожи и состояния периферических нервов.

Раннее выявление имеет решающее значение: начатое на ранней стадии лечение предотвращает инвалидизацию.

¶Лечение

С 1981 года применяется комбинированная лекарственная терапия, рекомендованная ВОЗ. Стандартная схема включает рифампицин, дапсон и клофазимин; длительность курса зависит от формы заболевания и составляет от 6 месяцев при туберкулоидной форме до 12 месяцев и более при лепроматозной. Препараты предоставляются пациентам бесплатно в рамках программ ВОЗ. Лечение прерывает передачу инфекции: уже после первой дозы больной перестаёт быть заразным. Важную роль играет реабилитация — уход за конечностями, профилактика травм, физиотерапия, при необходимости хирургическая коррекция деформаций.

¶Эпидемиология и профилактика

По данным ВОЗ, ежегодно в мире регистрируется порядка 200 тысяч новых случаев заболевания, преимущественно в Индии, Бразилии, Индонезии, ряде стран Африки и Юго-Восточной Азии. В Казахстане и России заболеваемость носит единичный характер. Специфическая вакцина против лепры не разработана, однако вакцинация БЦЖ, применяемая против туберкулёза, даёт частичную перекрёстную защиту. Профилактика включает раннее выявление и лечение больных, обследование лиц из близкого окружения, санитарно-просветительскую работу.

¶Социальные аспекты

На протяжении веков проказа была окружена стигмой: больных изгоняли из общества, что закреплено в религиозных и культурных традициях разных народов. Современная медицина доказала, что леченый больной незаразен и может жить в обычных условиях. Тем не менее социальная изоляция и дискриминация остаются серьёзной проблемой в эндемичных регионах, поэтому борьба с заболеванием включает не только медицинские, но и просветительские меры. Всемирный день борьбы с проказой отмечается в последнее воскресенье января.